登革热的诊断和治疗.ppt
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1、登革热的诊断和治疗,佛山市第一人民医院感染科,概述 病原学 流行病学 发病机制与病理解剖 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 登革出血热,一、概述,登革病毒引起 伊蚊传播 发热性急性传染病 临床特征:突起发热、多部位疼痛、疲乏、皮疹、淋巴结肿大、白细胞减少,重要的虫媒传染病 可发生大流行 发病者:症状突出 再感染新血清型易出现加重,死亡率增加。,世界流行史 1779年在埃及开罗、印度尼西亚雅加达及美国费城发现,命名为关节热和骨折热。 1869年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热。 19-20世纪初 美洲、南欧、北非、东地中海、亚洲、澳洲、印度洋、中太平洋、南太平洋、和加勒比海的多个岛屿。 20世纪
2、50年代 菲律宾和泰国出现登革出血热。 50年代以后 登革热和登革出血热主要在东南亚、太平洋群岛、南美洲等地区流行。,我国流行情况 1873年在厦门,1928年在广州及珠三角,1940年在上海等地,1945年在福建、汉口等发生流行。 静息30多年后,1978年在广东佛山突然暴发,全省报告22122例;1980年在海南暴发,全省报告452676例。 1978-2001年,全国共报告68万例,死亡501例。 2006年, 全国共报告1044例,死亡0例。 2007年,全国共报告539例,死亡0例。,二、病原学,登革披盖病毒,为组虫媒病毒,披盖病毒科,黄病毒属; 结构: 单股正链RNA, 糖蛋白包膜
3、 血清型: 4型 培养:多种细胞系中生长良好,二 病原学,登革病毒对寒冷的低抗力强,在人血清贮存于普通冰箱可保持传染性数周,-70可存活8年之久; 但不耐热,50、30min或100、2min皆能使之灭活; 不耐酸、不耐醚。 用乙醚、紫外线或0.05%福尔马林可以灭活。,三、流行病学,传染源:患者和隐性感染者 传播媒介 埃及伊蚊 东南亚、海南省 白蚊伊蚊 太平洋岛屿、广东 易感性: 新流行区:均易感 地方性流行区:儿童为主 感染后免疫力:同型:长期 其它型:无交叉保护性免疫,伊蚊,流行特征: 地理分布 热带和亚热带地区: 东南亚,太平洋岛屿,加勒比海 中国:广东、海南、广西、台湾 季节 夏秋、
4、雨季,311月 本地8-11月 流行方式 由市镇向农村蔓延; 突发性,集中发病特点; 隐性感染者多 地方性流行区有隔年发病率升高的趋势。,突然性:不少国家在本病消慝十余年之后突然发生流行,我国40年代在东南沿海曾有散发流行,至1978年在广东佛山突然流行。 传播迅速,发病率高,病死率低。 疫情常由一地向四周蔓延。如1978年5月广东省佛山市石湾镇首先发生登革热,迅速波及几个市、县。1980年3月海南省开始流行,很快席卷全岛,波及广东内陆几十个省、市。 病死率0.016%0.13%。 本病可通过现代化交通工具远距离传播,故多发生在交通沿线及对外开放的城镇。,流行病学的其他特征,四、发病机制与病理
5、解剖,带登革病毒伊蚊 叮咬 人 (增殖) 单核-吞噬细胞系统 (入血,第一次病毒血症) 单核-吞噬细胞系统、淋巴组织 (增殖、入血、第二次病毒 血症) 毛细血管内皮损害 皮疹,四、发病机制与病理解剖,Ab+V(免疫复合物)激活补体系统 血管通透性 骨髓 WBC PLT 出血 Ab可促进病毒在单核-吞噬细胞系统内复制。 病理:肝、肾、心、脑退行性,浆膜、胃肠粘膜、 肌肉、皮肤、 CNS不同程度出血。,五、临床表现,潜伏期:3-14天,通常5-8天。 分型: 典型登革热 登革热(DF) 轻型登革热 登革病毒感染 重型登革热 登革出血热(DHF) 登革出血热(DHF) 登革休克综合征(DSS),五、
6、临床表现,(一)典型登革热 1.发热: 急起(80%) 高热, 3941 热程27天 不规则热或双峰热:退12天,再发热。 伴发毒血症状: 骨关节、头、肌肉痛 程度重,又叫断骨热(breakbone fever) 发热后出现,可持续数周 四肢,关节及脊背、腰痛 3.颜面、颈、胸背充血 4.极度疲乏,消化道症状,五、临床表现,2.皮疹多型性、阶段性 早期: 皮肤充血 第36天出现:斑丘疹或麻疹样,猩红热样 分布于躯干、四肢,但手掌及脚底无 持续34天,不脱屑 血小板过低: 出血点、瘀点 3.出血: 5-8天,牙龈、鼻、皮下、腔道、沁尿系、 浆膜等。 2550%有不同程度或部位出血。 4.肝肿大、
7、全身性的淋巴结肿大。,皮 疹,五、临床表现,(二)轻型登革热 疼痛轻少疹或不出,不出血,淋巴结大,1-4天,似流感。在流行期多见。 (三)重型登革热 早期如典型登革热,3-5天时突然加重; 剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。 罕见,但病死率高,死于中枢性呼吸衰竭或出血性休克。 并发症:急性溶血,多见于G6PD缺陷者 精神异常,心肝肾损害等.,实验室检查,WBC大多显著减少,从第2天开始降低,45天至最低,至热退后1周才恢复正常。 1/23/4病例血小板减少。,病原学检查,补体结合试验1/32为阳性。 红细胞
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