社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6.ppt
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1、第十章 社区残疾人和精神障碍者的康复护理 6,杜丽娜,2019/8/18,Template from ,2,目前,随着经济、运输、旅游行业的发展,脊髓损伤的发生率也日益增加,如坠落、车祸、运动等损伤,导致患者不同程度的生活自理能力丧失,甚至终身需要别人照顾,严重威胁着人类的生存质量。 第二次世界大战以后,康复医学得以出现和发展,其创始人美国腊斯克(H.W.Rusk)教授和英国的格特曼(L.Guttmann)教授,运用物理疗法、作业疗法、心理治疗、康复工程等手段,使脊髓损伤病人残留的能力得到最大限度的提高和利用,使病人心理恢复正常、生活基本达到自理,重新回归家庭和社会。,2019/8/18,Te
2、mplate from ,3,第四节 脊髓损伤,概述定义 脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是指:由损伤或疾病等因素引起的脊髓结构或功能损害,导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能改变的一种临床综合征。临床常见类型主要分两种,即完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。,2019/8/18,Template from ,4,一、脊髓解剖 脊髓是脑向下的延续,位于椎管内,上端在枕骨大孔水平与延髓相连,下端形成脊髓圆锥,终止于第一腰椎下缘。 脊髓自上而下共有31对脊神经: 颈段 8对 胸段 12对 腰段 5对 骶段 5对 尾神经 1对,2019/8/18,Template from
3、 ,5,脊神经经相应椎间孔出椎管 脊髓被分成31个节段 脊髓长度相当于椎管的2/3 颈髓高于相应颈椎 1 个椎体 上、中胸髓高于胸椎 2 个椎体 下胸髓高于胸椎 3 个椎体 腰髓相当于胸椎1012 椎体 骶髓相当于胸椎12和腰椎1椎体,2019/8/18,Template from ,6,概述流行病学,2002年北京市的脊髓损伤的发病率为60/100万,比1986年上升近10倍。 英国每年大约有700人发生脊髓损伤。(补充) 各国统计资料显示:脊髓损伤多为健康的青壮年,年龄在40岁以下者占80,男性为女性的4倍左右。,2019/8/18,Template from ,7,概述病因,(一)外伤性
4、损伤 高空坠落脊髓损伤居首位为41.3。 其次是交通事故,占22.3。 另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高比例,为18.6。 (二)非外伤性损伤,2019/8/18,Template from ,8,以上我们学习了脊髓损伤的概述,那么考虑一下,它会引起那些功能障碍呢?,我想会出现出现 ?,2019/8/18,Template from ,9,主要功能障碍,运动障碍。 感觉障碍。 括约肌功能障碍。 自主神经功能障。 并发症 :压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等。,2019/8/18,Template from ,10,评估损伤的评定(一),损伤水平评定 1、主要以运动损伤平面为依据,T2L
5、1脊髓节段以感觉损伤 平面来确定诊断。 2、美国脊髓损伤学会(American Spinal Injury Association,ASIA)通过检查关键性肌肉的徒手肌力和 关键性感觉点的痛觉和触觉来确定。见表5-1 3、确定损伤平面时,该平面关键性肌肉的肌力必须3级, 该平面以上关键性肌肉的肌力必须4级。 4、损伤的记录因身体两侧的损伤水平可能不一致,评定时要 检查两侧运动和感觉损伤平面,并分别记录。,2019/8/18,Template from ,11,评估损伤的评定(二),损伤程度评定,根据ASIA的损伤分级来判断最低骶节有无残留 功能为准。(表5-2)残留感觉功能时,刺激肛门皮肤与粘
6、膜交界处有反应或 刺激肛门深部有反应。残留运动功能时,肛门指检时外扩约肌有随意收缩。 完全性损伤时,即无感觉也无运动功能,可有部分保留区(zone of partial preservation),但不超过3个节段 不完全性损伤,有感觉或运动功能,有部分保留区超过3个节段。,2019/8/18,Template from ,12,评估损伤的评定(三),脊髓休克的评定 判断脊髓休克是否结束的指征之一是球海绵体反射,反射消失为休克期,反射再出现表示脊髓休克结束。但应注意正常人中有1530不出现该反射,圆锥损伤时也不出现该反射。另一指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。,2019/
7、8/18,Template from ,13,评估运动功能的评定,运动评分,ASIA采用运动评分法(motor score,MS), 所选的10块肌肉和评分法见表(5-3) 评定标准:采用手法肌力检查(manual muscle testing,MMT)法测定肌力,每一条肌肉所得分与测得的肌力级别相同,从1分5分不等。 痉挛评定 目前临床上多采用改良的Ashworth量表。,2019/8/18,Template from ,14,评估感觉、心理、ADL、功能恢复预测评定,感觉:采用ASIA的感觉指数评分(sensory index score,SIS)来评定感觉功能 。 心理社会状况:评估患者
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