粟粒性肺结核.ppt
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1、儿童肺结核,(children tuberculosis),概况,结核病是结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculos)入侵机体后在一定条件下引起发病的慢性传染性疾病。可侵及许多脏器,如肺脏、肝、肠、肾、骨关节和皮肤、浆膜等。以肺结核(pulmonary tuberculosis PTB)占绝大多数。每年约有200万人死于结核感染,其中儿童30万。发病率较高的五个国家是孟家拉国、印度、印度尼西亚、尼日利亚、中国。,结核病是最古老,分布最广,危害人类历史最长的传染病。 早在新石器时代的人骨化石上发现了脊椎结核的痕迹。 现代结核病的理论始于1882年(3月24日)Robert K
2、och发现结核杆菌。 1901年法国巴斯德研究院的卡默特和介兰将牛型结核菌移种培养30代研制成功卡介苗,成为结核病学发展的里程碑。 异烟肼(1952年)和利福平(1966年)为标志的化学治疗的发展,使得结核感染得到一定程度的控制。 但是,目前在众多发展中国家结核病疫情仍很严重,即使在发达国家,由于爱滋病(AIDS)和移民涌入,结核患病率亦呈逐年递增趋势,因此,结核病仍是一个全球性的,严重的,需要高度重视的公共卫生和社会问题。 结核病疫情迅速增长的另一原因是耐多药结核菌感染。,历史回顾,我国现状,2010全国第五次结核病流行病学抽样调查 我国是全球22个结核病流行严重的国家之一,同时也是全球27
3、个耐多药结核病流行严重的国家之一。 目前我国结核病年发病人数约为130万,占全球发病的14.3%,位居全球第2位。 。 全国肺结核患病率继续呈现下降趋势,传染性肺结核患病率下降尤为明显,由2000年的169/10万下降到66/10万,十年降幅约为61%,年递降率约为9%。 肺结核患者耐多药率为6.8%,与其他国家相比仍十分严重 。,我国结核病流行特点,农村城市,边疆沿海 我国结核病疫情呈“三高一低”: 患病率高 死亡率高 耐药率高 年递降率低,保护性免疫与变态反应,一、保护性免疫 细胞免疫 感染后发病与否取决于: 细菌的数量、菌群和毒力 机体的免疫功能 易感性,肉芽肿形成,二、变态反应(DTH
4、),初次接触TB菌 再次接触TB菌,T细胞,具免疫活性 T细胞,母细胞,转化,释放,趋化因子 移动抑制因子 激活因子,使巨噬细胞聚集在局部反应区,肺内病灶发生渗出性周围炎,抵抗TB菌 产生水解酶和杀菌素,高浓度的结素样产物,巨噬细胞死亡,TB结节,巨噬细胞,不断激活,不断死亡,当激活速度,在巨噬细胞死亡前,细胞内的TB菌被杀灭, 病灶愈合。 T淋巴细胞和巨噬细胞功能的任何异常,机体抵抗力降低, 结核扩散,(三)变态反应与免疫的关系,自然感染TB,接种BCG,产生免疫力 (细胞免疫),产生变态反应 (OT或PPD阳性),中等度变态反应 变态反应过弱 变态反应过强,小儿结核病的特点,(一)重症感染
5、 母亲有开放型肺TB 患儿短时间吸入大量TB菌 初次接触TB菌,体内致敏T淋巴细胞少,(二)组织器官对结核菌具有高度敏感性 肺内:病灶周围炎。 肺外: PPD呈强阳性 皮肤粘膜受累疱疹性结膜炎、 结节性红斑; 一过性关节炎、浆膜炎;,(三)淋巴系统广泛波及 同侧及对侧淋巴结均可受累 可波及全身淋巴系统 小儿肺内原发病灶90%者只有一个,而相应的肺门淋巴结病变较广泛。,(四)有全身播散倾向 小儿结核感染56周后易发生播散: 淋巴源性 血源性 淋巴血源性(81.48%) 粟粒性结核病Miliary tuberculousis(急性粟粒型肺结核是其中的一部分) 结核性脑膜炎Tuberculous m
6、eningitis,(五)病灶部位特殊 小儿原发型肺结核可发生于肺内任何部位,尤好发于胸膜下通气较好的部位。 上叶下部,下叶上部、中叶外侧,以右肺多见,(六)病灶恶化以干酪化多见。 愈合方式以钙化告终,结核病分类,原发型肺结核(l型) 血行播散型肺结核(ll型) 继发型肺结核(lll型) 结核性胸膜炎(lV型) 肺外结核(V型),儿童肺结核常见临床类型,原发综合征 (Primary complex) 支气管淋巴结结核 (tuberculosis of trachebronchial lymph nodes) 血行播散性肺结核 (hematogenous disseminated pulmona
7、ry tuberculosis) 继发性肺结核 (post-primary pulmonary tuberculosis),粟粒性肺结核,急性粟粒性肺结核 亚急性粟粒性肺结核 慢性粟粒性肺结核,急性粟粒性肺结核,公元1700年,John Jacob Manget。 急性粟粒性肺结核是全身血行播散性肺结核的肺部表现。 急性粟粒性肺结核占儿童结核感染的1%;占儿童肺外结核3-5%。平均发病年龄为10.8月-3.7岁。死亡率为15-20%。 原发感染后36个月以内发生 。,Old Disease , New Concept,急性粟粒性肺结核发生发展过程,免疫病理,临床表现,一、易感因素 年龄 感染(
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