糖尿病与糖代谢紊乱的实验诊断.ppt
《糖尿病与糖代谢紊乱的实验诊断.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《糖尿病与糖代谢紊乱的实验诊断.ppt(83页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、,糖尿病与糖代谢紊乱的实验诊断,邵逸夫医院内分泌科 周嘉强,概 述,血糖:特指血液中的葡萄糖 空腹血糖正常范围3.89-6.11mmol/L (70-110mg/L) 血糖的浓度稳定取决于血液中葡萄糖的来源和去路的平衡,血糖的来源与去路,食物中的糖 食物中的糖类物质在胃肠道消化后以单 糖形式吸收入血 主要来源 机体内储存的糖原分解 空腹血糖的主要来源 糖异生作用 非糖物质转变成葡萄糖 单糖的转化 半乳糖、果糖等转变为葡萄糖,血糖的来源:,血糖的来源与去路,氧化供能 有氧氧化和无氧酵解产生ATP 合成糖原 转化成非糖物质 转化成甘油、脂肪酸、氨基酸 转化为其他糖或糖类衍生物 核糖、氨基多糖,血糖
2、的去路: 主要是组织细胞对葡萄糖的摄取和利用,血糖,血糖来源和去路,随尿排出,血糖浓度的调节,控制血糖来源与去路的动态平衡调节中,神经、肝脏、内分泌因素及某些体液调节因子起着重要作用 激素和体液调节因子对血糖的调节作用最直接、最精细,胰岛素,调节血糖最重要的激素 由胰腺胰岛beta-细胞所分泌的多肽 每日分泌约40U 胰岛素分泌主要受血糖影响,呈双时相脉冲式分泌 某些氨基酸、胰腺和胃肠激素、药物可刺激胰岛素分泌,基础胰岛素分泌:没有外源性刺激物,空腹状态时胰岛素的分泌水平 负荷后胰岛素分泌:指beta-细胞对外源性刺激物的反应,葡萄糖是最主要的胰岛素分泌刺激物,胰岛素的分泌模式,葡萄糖刺激后胰
3、岛素的分泌可分为两个时相 第一时相:快速分泌相。当循环中葡萄糖浓度突然升高时,细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后减弱 第二时相:延迟分泌相。快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,其峰值位于刺激后30分钟左右,持续数小时,胰高血糖素,胰岛a-细胞分泌的一种多肽激素 通过肝脏增加糖原分解和糖异生作用升高血糖 是最重要的升糖激素,肾上腺素,是肾上腺髓质分泌的一种儿茶酚胺类激素 通过刺激肝糖原和肌糖原的分解而升高血糖 可刺激胰高血糖素分泌,抑制胰岛素分泌,生长激素,是垂体分泌的一种多肽激素 促进糖异生和脂肪分解,皮质醇,由肾上腺皮质分泌的激素 促进糖
4、异生及蛋白质和脂肪分解,甲状腺素,由甲状腺分泌的激素 通过促进糖原分解而升高血糖 促进胃肠蠕动和增加糖在肠道内的吸收率,由胰岛delta-细胞、胃肠道和下丘脑分泌的多肽激素 通过抑制生长激素的释放,调节胰高血糖素和胰岛素的分泌而对血糖起调节作用,生长抑素,是一类协助葡萄糖从高浓度区跨膜转运到低浓度区的蛋白因子 GLUT-2是胰岛beta-细胞膜上的转运蛋白 GLUT-4是脂肪细胞和肌细胞的转运蛋白,葡萄糖转运因子,是一类结构和功能类似胰岛素的多肽激素 包括IGF-1和IGF-2 IGF-1是细胞生长和分化的主要调节因子之一,有降低血糖的作用,胰岛素样生长因子,糖代谢紊乱的常用实验检测,葡萄糖检
5、测,空腹血浆血糖 随机血糖 检测方法:葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法 正常值:3.96.1mmol/l,临床意义,糖尿病 内分泌疾病:巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症 应激性高血糖:颅脑损伤、心梗 药物影响:噻嗪类利尿药、口服避孕药 肝源性血糖升高:严重肝病变 胰腺病变:胰腺癌、胰外伤 其他病理性升高:妊娠呕吐、脱水 生理性升高:餐后12小时、高糖饮食 医源性因素:大量服药激素,升 高,胰岛素分泌过多:胰岛beta-细胞增生或肿瘤,口服降糖药 对抗胰岛素的激素分泌不足 肝糖原储存缺乏 其他:长期营养不良,长期不能进食 生理性低血糖:饥饿、剧烈运动,临床意义,降 低,尿糖检测,当血糖浓度高于肾糖阈(
6、8.910.0mmol/L)时,可出现糖尿 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索,但不是诊断糖尿病的依据 尿糖阴性不能排除糖尿病的可能,口服葡萄糖耐量试验(OGTT),试验前3天每日饮食含糖不低于150g,维持正常活动 试验前3天停服影响糖代谢的药物 试验前应空腹1016h 成人葡萄糖量为75g,儿童按1.75g/kg体重计算,总量不超过75g 将葡萄糖溶解于300ml水中 抽取空腹血糖后将葡萄糖溶液于5分钟内喝完 每30分钟抽血测定葡萄糖,共4次 试验过程中,病人精神和身体都处于休息状态 整个试验期间,不可吸烟、喝咖啡和进食等,WHO推荐的OGTT方法:,口服葡萄糖耐量试验(OGTT),主要用于诊
7、断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病,糖尿病诊断的依据 糖代谢紊乱阶段的指示:正常、糖尿病前期、糖尿病,临床意义:,静脉血浆血糖 糖尿病 空 腹 7.0 (126) 和/或 服糖后2小时 11.1 (200) IGT 空 腹 7.0 (126) 和 服糖后2小时 7.8 (140) 11.1 (200) IFG 空 腹 6.1 (110) 7.0 (126) 和 服糖后2小时 7.8 (140),注:血糖浓度单位为mmol/L (mg/dl);IGT,糖耐量低减; IFG,空腹血糖受损。,糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准,葡萄糖耐量曲线,适应症与OGTT相同 用于不能耐受大剂量口服葡萄糖或
8、胃切除后的患者 方法:一般用50的葡萄糖50ml(25g),1min内注完。注射后2、3、5、8、10分钟取静脉血测血糖、胰岛素和/或C肽,静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT),胰岛素释放试验,在OGTT的同时测定血浆胰岛素水平以了解胰岛beta-细胞功能 参考范围:糖负荷后1小时,胰岛素达高峰,为空腹的510倍,2小时后开始下降,3小时后达空腹水平 临床意义:用于糖尿病分型诊断及低血糖症的鉴别,C肽释放试验,由胰岛素原降解时形成的、和胰岛素等分子分泌的一个多肽 与胰岛素释放试验同时进行 临床意义:反映胰岛beta-细胞功能,可以鉴别低血糖的原因,C肽的检测比胰岛素具有更多优点: 胰岛素经门静脉进
9、入肝脏,其中40-50在肝内分解,半衰期仅5-6分钟 C肽被肝脏摄取少,约10,半衰期长,10-13.5分钟,外周血C肽浓度为胰岛素的5-10倍 C肽测定不受外源胰岛素的影响,能较准确地反映胰岛beta-细胞功能,胰岛素与C肽测定的比较,胰岛素原测定,是胰岛素的前身物质,由86个氨基酸组成 测定胰岛素原有助于判断血浆胰岛素水平,正常人及T2DM病人OGTT时胰岛素分泌特点,Pratley RE et al: Diabetologia 44:929-945; 2001,糖摄入后时间(分钟),廖二元等.内分泌学,2004,1425,糖化蛋白检测,葡萄糖可以和蛋白质中的氨基酸残基上的游离氨基形成席夫
10、碱,发生分子重排反应,形成二羰基化合物 多个类似分子发生交联反应,最后形成糖基化终末产物 由此生成的蛋白称为糖化蛋白 缓慢的、不可逆的非酶促反应,与血糖浓度和高血糖存在时间相关 蛋白的糖基化可使蛋白质失去活性,造成多种器官的功能障碍,是导致糖尿病慢性并发症的主要原因之一 糖化蛋白是监控血糖控制效果的重要指标,糖化血红蛋白测定,成人血红蛋白(Hb)由HbA、HbA2和HbF组成 HbA中的缬氨酸易被糖基化,形成HbA1(GHb) HbA1a、HbA1b、HbA1c分别是1,6二磷酸果糖和6磷酸葡萄糖、丙酮酸、葡萄糖的糖基化HbA产物 HbA1c占GHb的大部分 GHb测定常用离子交换层析法、免疫
11、法或电泳法 HbA1c测定常用高效液相色谱法或免疫学方法,糖化血红蛋白测定,HbA1c浓度与红细胞寿命(平均120天)和该时期血糖的平均浓度有关 反映检测前68周的平均血糖水平 与空腹及餐后血糖有很好的相关性 可从HbA1c值推算平均血糖水平,推算公式如下:平均血糖估计值=30.9(糖化血红蛋白)-60.6,果糖胺测定,主要是测定糖化白蛋白 测定方法有高效液相色谱法、亲和层析、分光光度法 反映检测前2-3周平均血糖水平,因白蛋白半寿期约为20天,酮体检测,是乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮三者的总称, 是脂肪酸分解过程中的产物 当代谢紊乱发展至脂肪分解加速、血清酮体积聚超过正常水平时称为酮血症,其临床
12、表现称为酮症,过多酮体从尿中排出形成酮尿症,当酮体积聚而发生代谢性酸中毒时称为酮症酸中毒,尿酮体测定,采用硝基氢氰酸盐试验法,与尿中的乙酰乙酸、丙酮反应,定性测定 尿酮体阳性,对于新发病患者提示为1型糖尿病,对2型糖尿病或正在治疗的患者提示疗效不好或出现严重并发症,血-羟丁酸测定,酮症酸中毒使体内NADH生成增加,进而使乙酰乙酸形成-羟丁酸,严重酸中毒时, -羟丁酸与乙酰乙酸的比例可升至16:1 -羟丁酸可以更真实地反映酮症酸中毒的状况 血-羟丁酸正常范围为0.030.30mmol/l 升高见于:糖尿病酮症酸中毒,各种原因所致的长期饥饿、妊娠毒血症、饮食中缺少糖类或营养不良,血乳酸测定,是糖代
13、谢的中间产物,主要来源于骨骼肌、脑、皮肤、肾髓质和红细胞 血乳酸正常范围0.51.7mmol/L 升高见于:糖尿病乳酸性酸中毒,休克的不可逆期、心肺功能失代偿期,胰岛相关自身抗体检测,多数1型糖尿病患者体内存在自身抗体 是胰岛细胞及功能遭到破坏的重要标志,胰岛素自身抗体(IAA),是1型糖尿病的标志性抗体之一,反映机体对胰岛素的自身免疫性 可在1型糖尿病的亚临床期和临床期出现,成人患者阳性率低,胰岛细胞自身抗体(ICA),是一类在胰岛细胞损伤时产生的多克隆混合型抗体 ICA的存在是胰岛beta-细胞遭到破坏的重要证据 ICA主要见于1型糖尿病,起病初期阳性率为85,成人为70-80,随病程延长
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 糖尿病 代谢 紊乱 实验 诊断
链接地址:https://www.31doc.com/p-3363274.html