降压治疗对生命健康的意义-回顾-.ppt
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1、降压治疗对生命健康的意义 -2010年回顾-,上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海市高血压研究所 王继光 ,强化降压 ACCORD, NAVIGATOR and VALISH 血压变异 IDACO and ASCOT 使用钙离子通道阻断剂 Asian CLASSIC and prevention of cognitive decline,ACCORD: Systolic pressures (mean + 95% CI),Average : 133.5 Standard vs. 119.3 Intensive, Delta = 14.2,Mean # Meds Intensive: 3.2 3
2、.4 3.5 3.4 Standard: 1.9 2.1 2.2 2.3,N Engl J Med 2010;362:1575-85.,ACCORD: Primary & secondary outcomes,N Engl J Med 2010;362:1575-85.,VALISH: 血压,Ogihara T, et al. Hypertension. 2010;56:196-202.,VALISH: 心血管事件,Ogihara T, et al. Hypertension. 2010;56:196-202.,大脑循环,冠脉循环,泡沫细胞,脂纹,中层病变,粥瘤,纤维斑块,复合病变/破裂,动脉
3、粥样硬化,35-45岁 45-55 岁 55-65岁 65岁,强化降压 ACCORD and VALISH 血压变异 IDACO and ASCOT 使用钙离子通道阻断剂 Asian CLASSIC and prevention of cognitive decline,血压变异,按时相划分 瞬时血压变异 (beat-to-beat) 短时血压变异 (short-term reading-to-reading within 24h) 长时血压变异 (long-term or day-to-day) 按来源划分 生理变异 (physiological) 病理变异 (pathological) 药
4、理变异 (pharmacological),24-h 动态血压 (1),180,160,140,120,100,80,60,40,SD24=15.5 mmHg,day SD=9.2 mmHg,night SD=8.9 mmHg,(9.2 x 14) + (8.9 x 6) SDdn = = 9.1 mmHg 14 + 6,12,14,16,18,20,22,0,2,4,6,8,10,Hours,Bilo G et al. J Hypertens 2007; 25: 2058-66.,(SDd x Hrd) + (SDn x hrn) SDdn = hrd + hrn,IDACO: 24-h动态
5、血压监测的血压变异指标,晨峰血压 (morning BP surge) 短时血压变异 (short-term reading-to-reading BP variability),IDACO: 晨峰血压的预测价值,Li Y, et al. Hypertension 2010;55:1040-1048.,IDACO: 短时血压变异的预测价值,Hansen TW, et al. Hypertension. 2010;55:1049-57.,7.39,9.30,10.79,12.54,16.15,0,5,1,0,1,5,2,0,54,93,143,190,233,206,22,50,86,123,8
6、2,147,236,326,451,7.39,9.30,10.79,12.54,16.15,0,5,1,0,1,5,2,0,1,1,51,76,135,184,387,55,115,212,280,40,64,130,143,200,Events per 1000 person-years,All cause NCV mortality,CV mortality,CV events,Cardiac events,Stroke,Systolic AVR (mm Hg),ASCOT: 血压变异,随诊内 短时血压变异 (within visit, short-term reading-to-read
7、ing variability) 随诊间 长时血压变异 (between visit, long-term mean-to-mean variability) 个体间 随诊内血压变异 (intra-visit, inter-individual variability),随诊内血压变异的评价方法,SD :每次随访3个血压记录的均值的标准差,(月),Rothwell PW, et al. Lancet Neurol 2010:9;469-480.,随访时间,基线,3个月,1年,2年,3年,4年,5年,氨氯地平,阿替洛尔,3个SBP读数间变异系数 (%),ASCOT: 连续测量的3个SBP读数间变
8、异系数,Rothwell PM et al. Lancet Neurol 2010; 9: 46980.,随诊间血压变异的评价方法,SD :先取每次随访3个血压记录中的后2个的均值,在计算这些均值的均值的标准差。,(月),Rothwell PW, et al. Lancet Neurol 2010:9;469-480.,ASCOT:长期血压变异的预测价值,Rothwell PM et al. Lancet 2010; 375: 895905.,收缩压的标准差,收缩压的均值,脑卒中,冠心病事件,氨氯地平,阿替洛尔,4,3,2,1,0,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,10
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