第10章 脑功能监测.ppt
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1、第十章 脑功能监测,掌握颅内压力-容量关系、影响颅内压的因素和脑氧供需平衡监测 熟悉脑血流监测和颅内压测定方法 了解脑电图和诱发电位,临床表现 神经系统检查 影像学资料 脑功能监测,第一节 颅内压监测,Intracranial pressure,ICP 正常为0.672 KPa(515mmHg) (70180mmH2O) 颅内压监测是采用传感器和监护仪连续测量颅内压力的方法,一、颅内压的测定方法,(一)脑室内测压,优点: 测压准确可靠 可放出脑脊液以降低颅内压和经导管取脑脊液样 品检验和注入药物 对脑室定量放出或注入液体,根椐容量压力反应,了解脑室的顺应性。故脑室测压具有诊断和治疗的双重价值,
2、缺点: 当颅内病变使中线移位或脑室塌陷变形时,穿刺难以成功 感染的危险,(二)硬膜下测压 颅骨钻孔,打开硬膜,拧入特制的中空螺栓在蛛网膜表面并与之贴紧,螺栓内注入液体,外接监护仪测颅内压 常用 空心螺旋装置、吸杯管装置 优点 是不穿透脑组织, 可多处选择测压点 缺点:易堵管及颅内感染,(三)硬膜外测压 是将传感器直接置于硬膜与颅骨之间 光学传感器 电子传感器 由于保持了硬膜的完整性,颅内感染的机会大大减少,可作长期监测,二、颅内压监测的判断,(一)颅内压力的分级 颅内压持续超过15mmHg称为颅内压增高 正常颅内压:40mmHg,(二)颅内压的波型,C型波 为正常或接近正常的波型 B型波 表明
3、颅内压中度至重度升高 A型波 提示颅腔的代偿功能已近衰竭,(三)颅内压力-容量关系,三、影响颅内压的因素,动脉二氧化碳分压 PaC02 动脉氧分压 Pa02 血压 中心静脉压 其他 挥发性麻醉药和氯胺酮 静脉麻醉药、麻醉性镇痛药 甘露醇 速尿 过度通气 低温,第二节 神经电生理监测,一、脑电图 脑电图 的本质是大脑皮层神经元自发放电的总和,它反映了两点间的电位差与时间的函数关系 单极导联 双极导联,电极分布,电极放置,脑电图是大脑皮质细胞集团所产生的一种自发性电活动。其本质是兴奋性突触后电位(EPSP)和抑制性突触后电位(IPSP)的总合。由于脑细胞产生的电流十分微弱,必须通过多极放大,使之扩
4、大约一百万倍,才能被显示和记录下来。用来描记脑电图的电子仪器,成为脑电图机(或脑电图描记仪)。,一 )、脑电图 性质及分类 按周期分类 波、 波、 波、 波 按波形分类 正弦波、棘波、 尖波 、平顶波 、棘慢波综合 、多棘波慢波综合 、阳性棘波 、峰波 、纺锤波 、K综合 、三相波 、多性行波 、爆发节律 、K波 、手套波,二 )、 正常成人的脑电图,基本波由813 HZ的正弦形的波和1428HZ的波组成 波在各脑区均可出现,以枕、顶叶明显,波幅不超过100UV,平均5070 100UV 、波呈节律性有规律的变化 正常人颞、额区有少数低幅波,周期测量,波幅测量,位相测量,三 )、异常成人的脑电
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