系统评价Meta分析概述.ppt
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1、系统评价/Meta分析概述,康德英 华西医院循证医学/临床流行病学教研室 2012-12,一、背景,为提高效率,应在短时间获取、阅读高质量的文献综述。 高质量的文献综述-Meta-分析/系统评价应运而生。,文献综述(review),综述是专题性、概述性、评论性的一类文献。 基于特定目的、需要或兴趣,收集有关的文献资料,采用定性分析的方法,对论文中阐述的研究目的、方法、结果、结论和观点等进行分析和评价,并基于自己的观点和判断,将一系列相关文献,加以综合归纳、条理化,最后成文。 存在问题: 原始研究文献的搜集不够全面,比较片面局限; 未对原始研究文献的质量进行严格评价; 综述过程欠透明、重复性较差
2、,结论不一定正确、可信。,系统评价(Systematic Review),系统评价(综述)是一种全新的文献评价方法 针对某一具体临床问题(如疾病的病因、诊断、治疗、预后),系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究,采用临床流行病学的原则和方法严格评价文献,并筛选出符合质量标准的文献,进行定性或定量合成(meta-analysis,荟萃分析或汇总分析),从而得出综合可靠的结论。,一般文献综述与系统评价的甄别,Cochrane系统评价,已故英国著名流行病学家和内科医生Archie Cochrane1979年提出“应该根据特定病种/疗法将所有相关随机对照试验联合起来进行综合分析,并随着新的
3、临床试验的出现不断更新,以便得出更为可靠的结论”。 Cochrane于 1987年对过去20余年发表的、有关妊娠和分娩后随访的大样本随机对照试验结果,进行了里程碑式的系统评价。 1992年底,由Cochrane的学生Iain Chalmers爵士发起,在英国国家卫生服务部资助下,成立了以Cochrane 命名的、全球首个Cochrane中心-英国Cochrane中心。 1993年秋在英国牛津正式成立国际Cochrane协作网,邀请David Sackett担任首届主席,确定每年召开一次国际Cochrane年会。,系统评价与Meta分析,文献的定性综合评价 有关汇总多个医学文献结果的思路,在很早
4、就有;1904年Karl Pearson提出数据合并的概念。 上个世纪20年代,Fisher介绍了对若干独立试验结果的P值合并方法。,Meta分析,Meta analysis:Meta为希腊词, “after/more comprehensive/secondary” 中文译名: Meta分析 荟萃分析 综合分析 元分析 二次分析,Meta分析是对具有相同研究问题的、多个独立的研究,所进行的一种定量汇总分析。 实际上是文献综合评价与统计学方法相结合的分析过程。,Meta分析,Meta分析,通过对多个同类独立研究的结果进行汇总和合并分析; 达到增大样本含量、提高检验效能的目的; 提高效应量的估计
5、精度; 当多个研究结果不一致或都无统计学意义时,用Meta分析可得到更加接近真实情况的统计分析结果。,系统评价与Meta分析,系统评价可分为定性与定量评价,两者有密切联系。一个系统评价可能包括多个Meta分析,有时可能一个都没有。 Meta分析帮助系统评价实现定量化。,二、系统评价的制作方法与步骤,确定题目(问题提出明确具体) 制定计划书(Protocol): 检索文献(包括检索策略,查全所有相关研究) 文献纳入与筛选(确定纳入与排除原始研究标准) 纳入研究文献的严格评价(逐一严格评价每个研究的方法与结果) 数据提取与收集(研究结果提取与标准化) Meta分析 (研究结果间的异质性检验,运用合
6、适的统计方法,进行汇总分析) 结果报告、讨论及结论(评价、解释、报告Meta分析结果,敏感性分析) 系统评价的更新,(一)确定题目,构建可回答的、具体的、前景性问题,提出立题依据( well formulated question & rationale) 基本格式: Medicine For Disease/symptom,(二)制定计划书-protocol,明确目的、范围和相关标准(objective and scope referral standard) Background: why is this important? Specify the research question (
7、or questions) Provide an overview of your methods, including search strategy, inclusion/exclusion criteria, quality assessment, how you will abstract the data, and analysis plan Specify if you plan on doing subgroup analyses or sensitivity analyses (best if these are a priori),系统全面地收集所有相关的文献资料;必须使用检
8、索工具, 制定检索方法和检索策略 ( Retrieve relevant literatures ) 要求: 检索策略合理可行,检索过程透明、可重复 检索手段多样(机检+手检) 联合选择多种文献检索源(两个以上),(三)检索文献,系统、全面检索文献,同时检索两个以上数据库: Medline, Embase, CINAHL, CBM, CNKI, VIP 检出文献的参考文献 Reference lists 手工检索:核心杂志, conference proceedings, books 注册临床试验数据库:CENTRAL 与相关领域专家、药企、作者联系Corresponding or first
9、 authors of published studies,Electronic searches The trials registers of The Cochrane Hepato-Biliary Group The Cochrane Library, and of The Cochrane Complementary Medicine Field were searched MEDLINE (March 1966 - Obtober 2000) EMBASE (January 1980 - October 2000). A search strategy for the Cochran
10、e Library was developed by the Cochrane Hepato-Biliary Group. MEDLINE and EMBASE were searched using the MeSH terms: hepatitis-B, carrier-state, medicine-Chinese-traditional, plants-medicinal, drugs-Chinese-herbal, plants extracts, and herbs. No language restrictions were applied.,检索实例(Chinese medic
11、inal herbs for symptomatic carriers of hepatitis B virus infection),根据研究问题(PICOS)来确定纳入与排除标准,进而选择文献 (Selecting good studies),并非所有文献都可纳入。 筛选分三步进行 : 初筛:相关性(文题+摘要) 阅读全文:纳入与排除标准 与作者联系:报告不充分或未报告,(四)文献纳入与筛选,通过数据库检索的文献数,通过其他途径检索的文献数,纳入的定量综合文献数(Meta分析),文献筛选纳入流程图,文献纳入与排除标准的制定,PICOS: similar patient population
12、s: P similar interventions: I similar control/comparison: C similar outcomes: O similar study design: S,Cochrane SR的 “纳入标准” 基本格式,S:研究设计类型 (e.g., RCT) P:研究对象或人群 (risk group) I:干预措施 (dosage strength, regimen) O:主要结局指标 (definitions, follow-up period),对入选的文献, 须用临床流行病学评价文献的原则和方法,进一步分析评价,以防止和减少偏倚(assessme
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