糖尿病危象 - 1.ppt
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1、2019/8/18,1,糖尿病危象,福建医科大学省立临床医学院 陈 兵,2019/8/18,2,糖尿病病理生理,胰岛素绝对或相对不足 葡萄糖 肝、肌肉、脂肪组织对葡萄糖利用减少,肝糖输出增多 脂肪 脂肪组织摄取葡萄糖减少,脂肪合成减少 脂蛋白脂酶活性低下,游离脂肪酸、甘油三酯浓度升高 胰岛素绝对缺乏时,脂肪组织大量分解产生大量酮体,导致酮症酸中毒 蛋白质 合成减弱,分解加速,负氮平衡,2019/8/18,3,糖尿病临床表现,一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症和伴发病 三、慢性并发症,2019/8/18,4,多饮 多食 多尿 消瘦 乏力、皮肤瘙痒、视物模糊,代谢紊乱症候群,2019/8/18,5
2、,1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷(糖尿病危象) 2.感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 (高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织),急性并发症或伴发症,2019/8/18,6,(一) 大血管病变 (二) 微血管病变 1糖尿病肾病 2糖尿病性视网膜病变 3糖尿病心肌病 (三) 神经病变 (四) 眼的其他病变 (五) 糖尿病足,慢性并发症,2019/8/18,7,第一节 糖尿病酮症酸中毒,2019/8/18,8,各类感染 各种应急状态:急性心脑血管病、外伤、手术、妊娠和分娩、麻醉、精神刺激等 胰岛素治疗中断或剂量不足 饮食不当:暴饮暴食或进
3、食大量含糖及脂肪食物 胰岛素抗药性 内分泌疾病:拮抗激素过多,诱 因,2019/8/18,9,病 因,高血糖,高酮血症,糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的严重并发症,由于体内胰岛素缺乏或存在胰岛素抵抗,升血糖激素增加,引起糖和脂肪代谢紊乱,严重脱水,酮 尿 体,水电解质紊乱,酸 中 毒,临床特征,2019/8/18,10,DKA的病理生理,严重脱水 水电解质平衡紊乱 酸中毒 携氧系统失常 周围循环衰竭和肾功能障碍 中枢神经功能障碍,2019/8/18,11,1. 血糖、血酮升高,血渗透压升高,细 胞内脱水,渗透性利尿 2. 大量酸性代谢物的排除 3. 酮体从肺排除 4. 厌食、恶心、呕吐、腹
4、泻使水摄入减 少、丢失过多,严重脱水,2019/8/18,12,渗透性利尿、呕吐、摄入减少 细胞内外水分及电解质转移、血液浓缩 血钠一般正常 钾缺乏明显 早期细胞内钾外移,血钾正常或偏高。补充血容量、使用胰岛素、纠酸后,严重低血钾 低血磷,水电解质平衡紊乱,2019/8/18,13,酸中毒,乙酰乙酸、-羟丁酸、丙酮 酮血症、酮尿 失代偿性酮症酸中毒 pH7.2 Kussmaul 呼吸 pH7.0 呼吸中枢麻痹或严重肌无力,2019/8/18,14,糖化血红蛋白含量增加,2,3-二磷酸甘油 酸减少,血红蛋白与氧的亲和力增加 酸中毒时pH下降,血红蛋白与氧的亲和力下降,携氧系统失常,2019/8/
5、18,15,血容量减少 酸中毒致微循环障碍 急性肾功能衰竭,周围循环衰竭和肾功能障碍,2019/8/18,16,血渗透压升高、粘滞度增加 循环衰竭、脑细胞缺氧 嗜睡、反应迟钝、昏迷,中枢神经功能障碍,2019/8/18,17,临床特点,神 志 状 态,早期感头晕、头痛、精神萎靡。渐出现嗜睡、烦躁、迟钝、腱反射消失,直至昏迷,DM症状 加 重,烦渴,尿量增多,疲倦乏力等,但无明显多食,消 化 系 统,食欲不振,恶心、呕吐,饮水后也可出现呕吐,2019/8/18,18,临床特点,呼 吸 系 统,酸中毒时呼吸深而快,呈Kussmaul呼吸,可有烂苹果味,腹 痛,广泛剧烈腹痛,腹肌紧张,偶有反跳痛,常
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