第10章椎管内麻醉.ppt
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1、椎管内麻醉,定义:将局麻药注入椎管内某一腔隙,使部分脊神经传导发生可逆性阻滞的麻醉方法,脊髓和脑保持固有生理功能 分类:蛛网膜下隙阻滞(腰麻或脊麻) 硬脊膜外隙阻滞(含骶管阻滞) 腰麻硬膜外隙联合阻滞 特点:镇痛良好 不同程度肌松 病人意识清醒 有一定程度的生理干扰,概 述,第一节 椎管内麻醉解剖与麻醉生理 (一)椎管的解剖 1 脊柱和椎管 枕骨大孔 骶裂孔 随发育出现四个生理弯曲:C8 T12 L5 S5 最高:C3、L3 最低:T5、S,韧带:主要是连接椎弓的韧带 棘上、棘间和黄韧带 穿刺径路 皮肤、皮下组织、棘 上、棘间和黄韧带、 硬膜外隙、硬脊膜、 蛛网膜、蛛网膜下隙,脊髓、脊膜与腔隙
2、 脊髓终止部位:L1下缘、L2上缘 故成人腰麻选L2以下,小儿L3以下 4 骶管 硬膜外腔的延续 5 脊神经 31对 前根:腹根 运动、交感传出纤维 后根:背根 感觉、交感传入纤维 粗细不一:运动感觉交感、副交感f,(二)椎管内麻醉生理 1 脑脊液 120-150ml 脊蛛网膜下隙25-30ml,pH7.35,比 重1.003-1.009,压力70-170mmH2O 生理作用:稀释和扩散局麻药 2 药物作用部位 脊神经根为主要作用部位,次要部位是 脊髓表面和椎旁脊神经 3 阻滞作用和麻醉平面 交感冷觉温觉慢痛锐痛触觉运动压力觉本体感觉消失。,阻滞平面差别:交感高于感觉24节段,运动低于感觉14
3、节段 麻醉平面:痛觉消失平面 上平面、下平面 脊神经体表分布: T2 胸骨柄 T4 乳头 T6 剑突 T10 脐 T12 耻骨上 L1-3 髂前上棘 L4-5 下肢 S1-5 会阴,4 椎管内麻醉对机体的影响 A 循环系统:广泛交感阻滞扩血管 1)血压:平面愈高,低血压发生率愈高、愈严重,动静脉扩张,微循环阻力降低,CO下降而低血压。 2)心率:中低位静脉心脏及颈动脉窦、主动脉弓压力反射心率增快;高位心加速神经阻滞+中低位,出现心率减慢。 3)心功能:动脉扩张使左室后负荷降低,心作功减少。 4)冠脉血流:DBP-LVEDP,冠脉血流减少程度低于MAP,同时心耗氧量减少更多,不致发生心肌缺血。,
4、B、呼吸系统:取决于上平面 1)通气:T4 肋间肌麻痹,C3膈神经麻痹 2)气管平滑肌:T4-5,交感阻滞可能诱发支气管痉挛 3)肺循环:CO下降,交感阻滞降低肺动脉压 4)V/Q比值:肺血减少,同时肺无效腔增大,对V.Q比值影响不大或轻度下降,PaO2可不变或降低,PaCO2轻度增高 C、胃肠道:胃蠕动增强,幽门和奥迪括约肌松弛胆汁反流 D、生殖、泌尿:MAP80mmHg,影响肾灌注和功能 S2-4副交感神经阻滞而膀胱平滑肌松弛,发生尿潴留。,第二节 椎管内阻滞适应症、禁忌症,A 适应症:广泛 1)下腹部、盆腔手术 2)肛门、会阴手术 3)下肢手术 B 禁忌症 1)中枢神经系统疾病 2)穿刺
5、部位炎症、全身严重性感染 3)高血压合并冠心病,循环储备功能差者 4)低血容量休克 5)慢性贫血行中位以上脊麻 6)有凝血功能障碍或接受抗凝治疗者 7)脊柱外伤、脊柱畸形或病变 8)精神病、不能合作的小儿,第三节 蛛网膜下隙阻滞 (subarachnoid block) 一、概述 A、药液与脑脊液比重差别 等比重:配置繁、持续时间短,少用 重比重:加葡萄糖,作用可靠、时间长,麻 醉平面易调整,最常用 轻比重:注射用水稀释,已少用,B、感觉阻滞平面 高位:最高平面T10 中位:最高平面在T4-T10之间 C、作用部位 鞍麻:作用仅局限在会阴和臀部 单侧腰麻:作用局限在身体或下肢一侧,二、临床应用
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