神经反射及中枢神经损伤反应功能重塑.ppt
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1、神经反射及中枢神经损伤反应,湖南省马王堆医院 郑丽君,2019/8/18,1,内容,一、神经反射 神经系统组成 神经系统解剖 神经反射 神经病理反射 二、神经损伤反应 神经系统损害的障碍表现 中枢神经损伤重塑性,2019/8/18,2,一、神经反射,神经系统的组成,脑 CNS 脊髓 NS 脑神经 PNS 脊神经 自主神经,2019/8/18,4,神经系统的解剖,2019/8/18,5,神经系统的解剖,1.脊神经:混合性的神经 前根:运动神经元传出纤维 运动神经元传出纤维 交感或副交感节前神经纤维 (T1-12和 L1-3或S2-4) 后根:感觉性神经元纤维 前支:混合神经 后支:混合神经,20
2、19/8/18,灰质、白质、神经核的概念,灰质:中枢神经内部神经元集中的部位 白质:由各种不同功能的神经纤维在中枢神经系内聚集而成 神经核:在灰质中形态和功能一致的神经元胞体聚集成团的细胞体集团,神经系统的解剖,脊髓的内部结构: H形灰质: 后角:主要含感觉神经元胞体 侧角:自主神经节前神经元胞体部位 前角: a.含有运动神经元 b.运动神经元 c. Renshaw细胞,2019/8/18,8,神经系统的解剖,31对脊神经 5个部分,2019/8/18,9,神经系统的解剖,脊髓 位置和外形: 下端平L1下缘 脊髓圆锥: (S35Co) 马尾:L2以下 颈膨大(C4T1) 腰膨大(L2S3),2
3、019/8/18,10,神经系统的解剖,脑干,脑干的组成 延髓: 下部为交叉部 上部为橄榄部 脑桥: 脑桥基底部 脑桥臂 中脑: 顶盖 大脑脚,11,神经系统的解剖,2019/8/18,12,神经系统的解剖,大脑 三个极:额极、颞极和枕极 三个沟:外侧沟、中央沟和顶枕沟 五个叶:额叶、顶叶、颞叶、 枕叶及岛叶,2019/8/18,13,神经系统的解剖,2019/8/18,14,神经反射,2019/8/18,15,神经反射,反射弧(reflex arc)分为感受器(receptor)、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器(effector)五个部分。任何反射活动都要通过反射弧才能实现。,2019
4、/8/18,16,神经反射,2019/8/18,17,神经反射,非条件反射:非条件反射是动物和人生下来就具有的,即遗传下来的对外部生活条件特有的稳定的反应方式,在心理发展的早期阶段,这种反应方式提供最基本的生存技能,也就是本能,如:食物反射、防御反射、定向反射,还有一些可能是在人类进化过程中,曾经有一定生物适应意义的无条件反射,如:巴宾斯基反射、抓握反射、惊跳反射(又叫摩罗反射)、游泳反射、行走反射等,此外,还有其他一些非条件反射,如眨眼反射、瞳孔反射、吞咽反射、打嗝、喷嚏等等。,2019/8/18,18,神经反射,2019/8/18,19,神经反射,条件反射:是后天训练出来的,条件反射具有三
5、个要素:输入、传递、输出。其中的每一个要素既可以用单个神经元表示,也可以用一个神经群落来表示。当用少数几个神经元表示时,对应的是生物个体对局部刺激的反应,当扩展到神经群落时,对应的就可能就是对某一激发事件的处理方法了。,2019/8/18,20,2019/8/18,21,吃梅止渴是非条件反射 反射一般可以分为两大类:非条件反射和条件反射。根据信号系统的性质来划分,条件反射又可分为第一信号系统的反射和第二信号系统的反射。 非条件反射是指人生来就有的先天性反射。是一种比较低级的神经活动,由大脑皮层以下的神经中枢(如脑干、脊髓)参与即可完成。膝跳反射、眨眼反射、缩手反射、婴儿的吮吸、排尿反射等都非条
6、件反射。梅子是一种很酸的果实,一吃起来就让人口水直流。这种反射活动是人与生俱来、不学而能的,因此属于非条件反射。,2019/8/18,22,下列反射活动,不属于条件反射的是 A谈梅止渴 B望梅止渴 C吃梅止渴 D闻梅止渴 最好说理由,举例,2019/8/18,23,根据引起条件反射的信号的类型,条件反射又可分为第一信号系统的反射和第二信号系统的反射。由各种视觉的、听觉的、触觉的、嗅觉的、味觉的具体信号引起的,叫做第一信号系统的反射。是人和动物共有的。 人类在与大自然斗争的过程中,在群体中产生了语言,大脑越来越发达,在大脑皮层形成了语言中枢,于是人类能对抽象的语言文字形成条件反射,这是是人类所特
7、有的,属于第二信号系统的反射,例如谈梅止渴。,2019/8/18,24,条件反射是人出生以后在生活过程中逐渐形成的后天性反射,是在非条件反射的基础上,经过一定的过程,在大脑皮层参与下完成的,是一种高级的神经活动,是高级神经活动的基本方式。多次吃过梅子的人,当他看到梅子的时候,也会流口水。这就是他在曾经吃过梅子流口水的基础上都能完成的,因此是条件反射。,神经病理反射,出现病理反射肯定为中枢神经系统受损。但在1岁以下的婴儿则是正常的原始保护反射。以后随着神经系统的发育成熟,锥体束和锥体外系逐渐完善起来形成。以后随着神经系统的发育成熟,锥体束和锥体外逐渐完善起来形成髓鞘,使这些反射被锥体束所抑制。当
8、锥体束受损,抑制作用解除,病理反射即出现。,2019/8/18,25,神经病理反射,病理反射 是生理性浅、深反射的反常形式,其中多数属于原始的脑干和脊髓反射。主要是锥体束受损时的表现,故称病理反射。,2019/8/18,26,神经病理反射,1.巴彬斯基征:患者仰卧位:用一钝尖刺激物刺划病人的足外侧缘,由足跟向前至小趾根部再转向内侧,引起拇趾背屈,其余四趾屈及扇形展开,称“开扇征”,是典型的巴彬斯基征阳性表现。第二种方法为刺激足底外侧缘时只出现拇趾背屈,其余四趾不牙合屈也不扇开。第三种方法是刺激足底外侧时,拇趾及其它四趾皆背屈,伴有四趾的扇形分开。临床上有足趾“开扇征”而无拇趾背屈,只能认为有锥
9、体束损伤的可能性,不能肯定为巴彬斯基征阳性。,2019/8/18,27,神经病理反射,病理反射主要是巴彬斯基征及其有关的一组体征。巴彬斯基征的出现绝大多数情况下均表示锥体束有器质性病变。然而个别情况下,如低血糖昏迷或全身麻醉时,可有一过性病理反射阳性。此时如经静脉注射高渗糖或麻醉解除则此病理征迅速消失,这种情况似乎还不能表明锥体束已发生组织损伤。病理反射阳性出现的反应要由刺激下肢不同部位而产生、方法及名称较多、但巴彬斯基征常见,以有时巴彬斯基生虽为阴性,刺激其他部位引出阳性反应仍有临床价值。临床上主要的病理反射有以下几种: 巴彬斯基征 高尔登征 卡道克征 欧笨海姆征 霍夫曼征,2019/8/1
10、8,28,2019/8/18,29,1. 跖反射与Babinski征 检查部位 2.3. Babinski征 4. Oppenheim征 5. Gordon征 6. Chaddock征,神经病理反射,2.高尔登征:患者平卧,检查者用于挤捏腓肠肌,出现拇趾背屈为阳性。其临床意义同巴彬斯基征。 3.卡道克征:患者平卧位,双下肢伸直,用一钝尖物由后向前轻划足背外侧部皮肤出现足拇趾背屈,即为阳性。其敏感性与临床意义与巴彬斯基征相同。 4.欧笨海姆征:检查者用拇指和食指沿病人胫骨前自上而下加压推移,其反射和巴彬斯基征相同,其临床意义也相同。,2019/8/18,30,2019/8/18,长沙市第一医院神
11、经医学中心,31,2019/8/18,长沙市第一医院神经医学中心,32,二、中枢神经损伤反应,2019/8/18,33,神经系统损害的障碍表现 中枢神经损伤后重塑性,内容,神经系统损害的表现,感觉系统损害 运动系统损害 大脑半脑损害,感觉系统-分类,特殊感觉:视觉、听觉、味觉、嗅觉 一般感觉: 浅感觉:痛觉、温度觉、触觉 深感觉:运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉:实体觉、图形觉、定位觉、重量觉等。,痛温觉传导路径,皮肤感受器,周围突,经脊神经,脊神经节 I级神经元,中枢突,脊髓后角细胞 II级神经元,前连合交叉,脊髓丘脑侧束,丘脑核 III级神经元,丘脑皮质束,大脑皮质 中央后回,触觉传导路径
12、,皮肤感受器,周围突,经脊神经,脊神经节 I级神经元,中枢突大部份纤维,经后根交叉入脊髓后索上升,脑干核团 II级神经元,内侧丘系,丘脑核团 III级神经元,丘脑皮质束,经内囊后肢,大脑皮质 中央后回,深感觉传导路径,周围突,经脊神经,脊神经节 I级神经元,中枢突,经后根入脊髓组成后索,内侧丘系交叉,丘脑腹后外侧核 III级神经元,丘脑皮质束,经内囊后肢,大脑皮质 中央后回,肌肉、肌腱、关节感受器,薄束核、楔束核 II级神经元,共同特点,均经3个神经元传导 2级神经元纤维交叉到对侧 一、三级神经元和中枢相同 均通过内囊后肢,不同点,感受器,浅感觉:皮肤、粘膜,深感觉:肌肉、关节、肌腱,第二级神
13、经元,浅感觉:脊髓后角,深感觉:薄束核、楔束核,交叉部位,浅感觉:脊髓前联合,深感觉:丘系交叉,传导路径不同是分离性感觉障碍(痛温觉分离、触觉保留)的基础,感觉障碍的临床表现,抑制性症状: 感觉路径受损或功能受抑制,出现感觉减退或缺失; 完全性感觉缺失:同一部位各种感觉均缺失; 分离性感觉缺失:同一部位只有某种感觉缺失而其它感觉保存。,感觉障碍的临床表现,刺激性症状: 感觉路径受到刺激或兴奋性增多时出现: 感觉过敏(hyperesthesia ):轻微刺激引起强烈感觉。 感觉倒错(dysesthesia):对某种刺激产生的错误感觉。 感觉过度(hyperpathia):感觉刺激阈值增高且反应时
14、间延长。,感觉障碍的临床表现,刺激性症状 感觉异常( paresthesia ):无外界刺激而发生的异常感觉。 疼痛(pain):痛觉传导通路受到伤害性刺激或对痛觉其抑制作用的正常神经结构受损引起。,感觉障碍的定位诊断,末梢型 肢体远端对称性感觉障碍,呈手套或袜套样分布。 常伴运动或植物神经功能障碍 常见于多发性神经病,感觉障碍的定位诊断,2.后根 相应支配区节段性感觉障碍 根性疼痛,节段性感觉障碍,枕部-C2 颈部-C3 肩部及锁骨上-C4 上肢桡侧-C5-7 前臂及手的尺侧-C8、T1 上臂内侧-T2 乳头平面-T4,节段性感觉障碍,肋弓下缘-T7 脐平面-T10 腹股沟平面-T12、L1
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