第10章肠杆菌属.ppt
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1、第10章,肠杆菌科 上海交通大学医学院 刘晶星 教授,肠杆菌科(Enterobacteriaceae)细菌,是一大群生物学性状相似的革兰阴性杆菌,常寄居在人和动物的肠道内,亦存在于土壤、水和腐物中。 目前已有44个属,170多个种。但该科引起人类95以上感染的菌种却不到20个。,肠杆菌科的细菌与医学的关系可分为三种情况:,致病菌:有少数细菌总是引起人类疾病,如伤寒沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌等; 机会致病菌:一部分细菌属于正常菌群,但当宿主免疫力降低或细菌移位至肠道以外部位时,即可引起机会性感染,如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等; 由正常菌群转变而来的致病菌:如引起胃肠炎的大肠埃希菌
2、,即是由于获得位于质粒、噬菌体或毒力岛上的毒力因子基因后而成为致病菌。,肠杆菌科细菌共同生物学特性:,1.形态与结构 中等大小G杆菌。大多有菌毛,多数有周鞭毛,少数有荚膜,不产生芽胞。 2.培养 兼性厌氧或需氧。 3.生化反应 乳糖发酵试验可初步鉴别志贺菌、沙门菌等致病菌和其他大部分非致病肠道杆菌,前二者不发酵乳糖。 4.抗原结构 主要有菌体O抗原、鞭毛H抗原和荚膜抗原。 5.抵抗力 对理化因素抵抗力不强。 6.变异 肠杆菌科细菌易出现变异菌株,其中最常见的是耐药性变异。,肠杆菌科细菌革兰染色,抗原结构,第一节 埃希菌属,埃希菌属(Escherichia)有6个种,只有大肠埃希菌(E.coli
3、)是临床最常见、最重要的一个菌种。 大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群; 在宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织器官后即可成为机会致病菌,引起肠道外感染; 一些血清型的大肠埃希菌具有致病性,能导致人类胃肠炎; 在环境卫生和食品卫生学中常被用作粪便污染的卫生学检测指标。,G杆菌。多数菌株有周身鞭毛,有菌毛,无芽胞。 兼性厌氧。 能发酵葡萄糖等多种糖类,产酸并产气。绝大多数菌株发酵乳糖。IMViC试验结果为“”。 有O、H和K三种抗原。 能产生大肠菌素(colicine)。,一、生物学性状,(一)致病物质 1.黏附素(adhesine) 包括定植因子抗原(CFA)、集聚黏附菌毛(AAF)、束形成菌毛(b
4、undle forming pili, Bfp)、紧密粘附素(intimin)、P菌毛、I型菌毛和侵袭质粒抗原(invasion plasmid antigen, Ipa)蛋白等。 2.外毒素 志贺毒素(Stx)、耐热肠毒素(ST)、不耐热肠毒素(LT);还有内毒素、荚膜、载铁蛋白和III型分泌系统(type III secretion systems)等。,二、致病性与免疫性,(二)所致疾病 1.肠道外感染 肠道外感染以化脓性感染和泌尿道感染最为常见。 2.胃肠炎 某些血清型可引起人类胃肠炎,与食入污染的食品和饮水有关,为外源性感染。,引起胃肠炎的大肠埃希菌,(一)标本 肠外感染采取中段尿、
5、血液、脓液、脑脊液等;胃肠炎则取粪便。 (二)分离培养与鉴定 1.肠道外感染 2.肠道内感染 (三)卫生细菌学检查,三、微生物学检查法,疫苗接种预防已在畜牧业领域中开展了广泛研究。 预防人类ETEC感染、O157感染的疫苗正在研究中。抗生素治疗应在药物敏感试验的指导下进行。 尿道插管和膀胱镜检查应严格无菌操作。对腹泻病人应进行隔离治疗。 污染的水和食品是ETEC最重要的传染媒介,EHEC则常由污染的肉类和未消毒的牛奶引起,充分的烹饪可减少感染的危险。,四、防治原则,第二节 志贺菌属,G短小杆菌。无芽胞,无鞭毛,无荚膜,有菌毛。,一、生物学性状,分解葡萄糖,产酸不产气。除宋内志贺菌个别菌株外,均
6、不发酵乳糖。动力阴性。 志贺菌属细菌有O和K两种抗原。O抗原是分类的依据,藉以将志贺菌属分为4群和40余血清型(包括亚型): A群即痢疾志贺菌(S. dysenteriae) B群即福氏志贺菌(S. flexneri) C群即鲍氏志贺菌(S. boydii) D群即宋内志贺菌(S. sonnei) 志贺菌的抵抗力比其它肠道杆菌弱。,(一)致病物质 侵袭力和内毒素,有的菌株能产生外毒素。 (二)所致疾病 细菌性痢疾。我国主要为B群和D群。 传染源:病人和带菌者 传播途径:粪-口途径 感染几乎只局限于肠道,一般不侵入血液。 典型的急性细菌性痢疾:潜伏期13天,突然发病,常有发热、腹痛、脓血黏液便,
7、伴有里急后重(tenesmus)。,二、致病性与免疫性,(二)所致疾病 急性中毒性痢疾多见于小儿。 急性细菌性痢疾有1020的病人可转为慢性。 (三)免疫性 抗感染免疫主要是消化道粘膜表面的分泌型IgA(sIgA)。病后免疫期短暂,也不巩固。,二、致病性与免疫性,(一)标本 取粪便脓血或黏液部分,避免与尿混合;在使用抗生素前采样;标本应新鲜;若不能及时送检,宜将标本保存于30甘油缓冲盐水或专门送检的培养基内。中毒性痢疾者可取肛拭。 (二)分离培养与鉴定 (三)毒力试验 (四)快速诊断法 免疫染色法;免疫荧光菌球法;协同凝集试验;胶乳凝集试验;分子生物学方法,三、微生物学检查法,非特异性预防:水
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