第10章脑功能监测.ppt
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1、第十章 脑功能监测,Monitoring of Cerebral Function,目的与要求,熟悉:颅内压、脑电监测的方法及意义 了解:诱发电位和脑电及脑氧供需平衡监测的方法和意义,第一节 颅内压(ICP)监测,一、颅内压的形成(复习),二、颅内压的测定方法,三、颅内压监测的判断,重点,四、影响颅内压的因素,五、颅内压监测的局限性,第二节 脑电监测,一、脑电图 (EEG) electroencephalography,二、诱发电位(EP) evoked potential,第三节 脑血流监测,脑缺氧的含义:动脉氧含量减少 脑血流量减少 造成脑对缺血、缺氧敏感的主要因素,第四节 脑氧供需平衡的
2、监测,颅内压、脑电图、脑血流监测仅可间接反映 脑的供氧情况,而脑氧饱和度监测可更直接 地反映脑氧供需平衡的变化。,一、颈静脉血氧饱和度监测 二、脑氧饱和度仪监测(rScO2),二、颅内压的测定方法,(一)脑室内测压 位置:冠状缝前1cm或眉间向后13cm、中线旁开2.5cm 处 方法:颅骨钻孔,将测压管置于侧脑室内测压 优点:准确、可靠 可取脑脊液样本或注入药物 可注入液体,测脑室顺应性 缺点:偶有穿刺困难、可能损伤颅内静脉窦 有创操作,有感染的危险。置管不宜超过1周,(二)硬膜下测压 方法:颅骨钻孔,打开硬膜,拧入特制的中空螺栓 至蛛网膜表面,并与之贴紧;螺栓内注入液 体,接传感器。 优点:
3、不穿透脑组织、不进入侧脑室,穿刺简单 只要避开静脉窦,可多处选测压点。 缺点:需打开硬膜,有感染的机会; 测压的准确性受螺栓与脑表面紧贴程度的 影响,干扰因素多 目前临床上已少用。,(三)硬膜外测压 方法:将传感器置于颅骨与硬膜之间。 特点:所测压力较脑室内测压高23mmHg。 优点:保持了硬膜的完整性,减少了感染的机会 可长期使用 种类:应变计、压电及电容传感器测压 纤维光束传感器,一、颅内压的形成(复习),颅内容物,脑组织: 约1400g,血液:100150ml,脑脊液:75150ml,颅内压的变化反映了颅内容物的动态变化 通常以脑脊液压力代表颅内压 正常情况下,颅内压反应的是脑脊液形成与
4、 重吸收之间的平衡 正常颅内压 脑静脉窦压与脑脊液静脉 窦压力差之和,颅内压增高时机体的代偿机制,通过对脑静脉施压 减少颅内血容量 脑脊液转移进入脊髓蛛网膜下腔 增加脑脊液的重吸收,颅内压升高的程度取决于颅内容物变化的 幅度和速度 超过颅内的代偿能力时,颅内容物的少许 增加即会引起颅内压的大幅上升,三、颅内压监测的判断,(一)颅内压力的分级 正 常颅内压: 40mmHg,(二)颅内压的波型 C波型:压力曲线较平坦,呈与动脉压力波或呼吸相一 致的波动。 为正常或接近正常波型 B波型:在正常压力波的背景上出现短时骤升又骤降的 高波,一般不超过50mmHg。 B波频繁出现大于0.52次/min,说明
5、颅内压中度至重 度升高 A波型:又称高原波。压力突然上升至50100mmHg, 持续520min后又骤然降至原水平或更低。 A波型频繁出现提示颅腔的代偿功能已近衰竭。,(三)颅内压力容量关系 颅内容物增加超过颅腔的代偿能力时,颅内容的少许 增加即可引起颅内压的大幅升高。 已有颅内压增高的患者: 呛咳、呼吸道梗阻等引起血压升高和静脉回流受阻时, 可突然发生颅内高压危象。 少量的容量减少,如脱水疗法、过度通气等也可缓解 颅内高压危象。 颅内压力容量曲线呈指数关系。,颅内顺应性试验,脑室内快速注入1ml容量,颅内压升高不应 超过34mmHg 心脏每搏量可以代表一次颅内注射。 当颅内顺应性降低时,每次
6、颅内压力波动的 幅度将增加。,四、影响颅内压的因素,(一)动脉二氧化碳分压(PaCO2) (二)动脉氧分压(PaO2) (三)血压 (四)中心静脉压 (五)其他:麻醉药、体温等,(一)动脉二氧化碳分压(PaCO2),CO2主要通过改变脑血管周围细胞外液的pH而影 响脑血流量 PaCO2在2060mmHg 之间:与脑血流量呈线性 关系 PaCO2 60 (80) mmHg 或 20mmHg ,脑血流量 将不再改变 脑血管对CO2的反应具有适应性 麻醉药物一般不影响脑血流量对CO2的反应性,(二)动脉氧分压(PaO2),PaO2在60300mmHg ,脑血流量和颅内 压基本不变 PaO2 50mm
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