糖尿病围手术期胰岛素治疗.ppt
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1、糖尿病围手术期胰岛素治疗,糖尿病与手术,50的糖尿病患者一生要接受1次外科手术 5的外科手术病人合并糖尿病,老年组可达10 Shumann:急诊和择期手术病人23合并糖尿病 糖尿病因白内障、足截肢、肾移植等手术几率明显增高,手术对糖尿病的影响1,手术创伤应急状态升糖激素 下丘脑及垂体生长激素、血管加压素、ACTH等 循环糖皮质激素、肾上腺、去甲肾上腺素、多巴胺等, 白介素、肿瘤坏死因子等细胞因子 肝糖产生 、GLU利用 IR 血糖,手术对糖尿病的影响2,正常人每天需100125g外源性葡萄糖 围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白质、脂肪分解 升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解 糖尿病酮症倾向
2、,手术对糖尿病的影响3,应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处于边缘状态的心肾功能失代偿 死亡率增加,手术对糖尿病的影响4,肠道及中大型手术的围手术期禁食 手术前对血糖的严格控制要求 麻醉导致对低血糖反应性降低 胰岛素剂量未及时调整 低血糖发生增加,糖尿病对手术的影响1,增加患者围手术期的死亡率: 病程长、平时血糖控制不佳、老年患者 合并心脑肾等各种慢性并发症 手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖等 糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍,糖尿病对手术的影响2,增加术后感染机会: 糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低 抗菌能力减弱 局部血循环差 血糖高本身是细菌繁殖的培养基,糖尿病对手术
3、的影响3,增加术后伤口愈合的难度: 糖代谢异常带来蛋白质分解增加 胶原合成减少,糖尿病手术治疗的基本原则,安全性: 确认患者对手术和麻醉的耐受性 简单性: 有多大的手术创伤,将会引起多大的内分泌紊乱 敏感性: 低血糖风险使代谢控制不应当在血糖正常化,围手术期危险评估,空腹血糖:术前FBS13.9mmol/L增加并发症和死亡率 年龄:老年(65岁)病人器官功能衰退、合并症及并发症多、抵抗力降低、内稳态调节能力下降,手术危险性增大 冠心病: 50术后死亡为心血管疾病所致 病程:病程5年,代谢紊乱对器官的影响越大,并发症多 手术时间90min和全麻醉,糖尿病患者术前的血糖要求,术前血糖浓度强调个体化
4、 择期手术一般在810mmol/L范围内为宜 急诊手术宜控制在14mmol/L以下 眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L 酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术,糖尿病手术治疗安全性的保障,术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估,术后感染、伤口不愈、心血管死亡不仅与术前几天的血糖相关 手术时机的选择:术前HbA1c9%,或FBS10.0mmol/l, 或随机BS13.9mmol/l者的非急诊手术应予推迟 并发症的筛查:了解有无心脑和肾脏损害、自主神经损伤、增殖期视网膜病变,糖尿病手术患者降糖方案1 治疗方案不变,对象: 单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好 (FBS8mmol/L,HbA1c7.
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