糖尿病性多发性神经病.ppt
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1、,糖尿病性多发性神经病 (Diabetic Polyneuropathy,DP),一、绪论(Introduction),Marchal de Calvi 1864年首先提出糖尿病是引起多发性神经病的原因之一。 DP是糖尿病最常见的表现之一。,二、流行病学(Epidemiology ),DP的总的发病率30%左右,与年龄、病程、血糖水平、糖尿病类型、身高、舒张压及血脂有关。 DP发病率 病 程 7.5% 新诊断的DM 50% 25Years,三、分 类(Classification),一、弥散型 远端对称性感觉运动多发性神经病 自主神经病 心血管型 胃肠型 泌尿生殖型 异常出汗型 对称性下肢近端
2、运动神经病(amyotrophy),二、局限型 颅神经型( Cranial neuropathy) 神经根/神经丛型(Radiculopathy/plexopathy) 嵌压性神经病(Entrapment neuropathy ),感觉纤维元类型,Fiber Type Size Modality A-alpha (I) 13 - 20 micrometers Limb proprioception myelinated A-beta (II) 6 - 12 micrometers Limb proprioception myelinated A-delta (III) 1 - 5 microm
3、eters Vibration myelinated Pressure C (IV) 0.2 - 1.5 micrometers Mechanical sharp pain Unmyelinated Thermal pain Mechanical burning pain,Small-Fiber Sensory Large-Fiber Sensory Autonomic Burning pain Loss of vibration sensation Heart rate abnormal Cutaneous hyperesthesia Loss of proprioception Postu
4、ral hypotension Paresthesias Loss of reflexes Abnormal sweating Lancinating pain Loss of pain Slowed nerve and temperature conduction velocities Gastroparesis sensation Neuropathic diarrhea Loss of visceral pain Foot ulceration Impotence Retrograde ejaculation,7、远端对称性多发性神经病 (Distal Symmetric Polyneu
5、ropathy ,DSP),是DP最常见的形式。 主要侵犯四肢远端感觉和自主神经纤维。 可由远端向近端发展,甚至到胸、腹部。 粗、细感觉纤维均受累,早期以细的为主。,神经越长、受累越早。 运动障碍轻,而且仅局限于肢体的远端。 主、客观不一致。 植物神经功能障碍明显(各种心血管异常、直立性低血压、大小便异常、足底溃疡 )。,DSP亚型急性疼痛性神经病(Acute painful neuropathy,APN),两大腿疼痛,以夜间明显。 感觉过敏,如对被单或衣服。 NS检查无明显异常或仅温度觉下降。 病前体重下降或血糖控制差。 随着血糖的控制,症状改善。,8、近端运动性神经病 (Proximal
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