第12章复合麻醉.ppt
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1、复合麻醉 balanced anesthesia,复合麻醉的基本概念,复合麻醉:在同一次麻醉过程中,两种或 两种以上的全麻药或麻醉技术先后或同时应用的方法. 复合麻醉又称平衡麻醉 全身麻醉有三或四要素: 记忆缺失(amnesia) 麻醉镇痛(analgesia) 肌肉松驰(muscular relaxation) 抑制不良反射,有效的调控机体的生理功能。 (较为理想的麻醉状态) 两种或两种以上的全麻药-复合麻醉 两种或两种以上的麻醉技术-联合麻醉,复合麻醉的分类,静吸复合麻醉: 静脉全麻 + 吸入全麻 全凭静脉麻醉: 静脉复合麻醉 (total intravenous anesthesia,T
2、IVA) 全麻与非全麻的复合麻醉: 全身麻醉 + 局部麻醉,复合麻醉的应用原则,合理选择麻醉药物和剂量 相加作用: 合用后的作用AB 协同作用: 合用后的作用 AB 拮抗作用: A 减弱 B 的作用 配伍禁忌: 酸碱度 优化用药方案 药物的选择应满足全麻的三或四要素: 原则上 尽量减少用药种类,复合麻醉的应用原则,准确判断麻醉深度 1、临床症状和体征 循环系统 2、药物的药理学特性 MAC 3、脑电图监测 脑电双频谱指数 4、血药浓度监测 靶控输注 (TCL) 坚持用药个体化原则 加强麻醉期间管理,静吸复合全麻,基本概念: 静脉麻醉和吸入麻醉同时或先后 应用于同一次麻醉过程中的方法。,静吸复合
3、全麻,麻醉诱导: 静脉诱导法: 这是目前静吸复合麻醉最常用的诱导方法 经典摸式: 镇静安定药 + 静脉全麻药 + 麻醉性镇痛药 + 肌松药; 吸入诱导法: 主要用于小儿: N2OO2强效吸入麻醉药 达到一定的麻醉深度后,加肌松药行气管插管 成人一般不用此法: 静吸复合诱导法: 用于气管插管困难者 临床应用很少,静吸复合全麻,麻醉维持: 吸入麻醉 : 12 MAC 静脉复合麻醉: 普鲁卡因静脉复合麻醉 氯胺酮静脉复合麻醉 静吸复合麻醉: 目前国内最常用的方法 1 吸入麻醉为主, 静脉麻醉/静脉复合麻醉为辅. 2 静脉麻醉/静脉复合麻醉为主, 吸入麻醉为辅.,静吸复合全麻,注意事项: 实施静吸复合
4、麻醉时必须行气管内插管: 正确选择静吸复合麻醉的用药组合: 最少的药 最好的效果 副作用最小 最小有效剂量: 满足手术要求的前提下,尽量减少用药种类。 严格掌握气管内导管的拔管指证: 重视多种药物阈下剂量作用的叠加,全凭静脉麻醉(TIVA),基本概念: 完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药的麻醉方法. ( 静脉复合麻醉 ),全凭静脉麻醉(TIVA),普鲁卡因静脉复合麻醉 优点: A 麻醉操作简单方便; B 手术适应范围广; C 对肝肾功能无明显影响; D 麻醉苏醒快而平稳; 缺点: 麻醉性能弱, 麻醉强度相当于 0.4MAC 或相当于吸入 40% N2O,全凭静脉麻醉(TIVA),普鲁卡因静脉复
5、合麻醉 麻醉方法: 麻醉诱导: 普鲁卡因麻醉性能弱, 一般不用于麻醉诱导, 仅作为麻醉维持, 麻醉诱导选用其它静脉麻醉药: 经典摸式 麻醉维持: 普鲁卡因混合液 必需加的药=麻醉性镇痛药 根据手术加的药=肌松药,普鲁卡因静脉复合麻醉 普鲁卡因混合液的经典配方: 一个单元: GS / NS 500ml 普鲁卡因 5g (1%) 杜冷丁 100mg 普鲁卡因混合液静脉滴注的量: 成人: 第一个小时 普鲁卡因用量 2-3g 第二个小时 普鲁卡因用量 1-2g 第三个小时 普鲁卡因用量 1g 一般普鲁卡因 以 1mg / kg / min 滴注,全凭静脉麻醉(TIVA),全凭静脉麻醉(TIVA),普鲁
6、卡因静脉复合麻醉 并发症 : A 术中知晓; (图) B 逾量中毒反应: 单位时间内,普鲁卡因的用量超过了机体的 耐受性,而出现的一系列临床表现。 临床表现: 未用肌松药局麻药中毒的表现。 合用肌松药循环抑制、心律失常。 处理:停药, 吸氧, 保持呼吸道畅通, 必要时镇静、解痉。,全凭静脉麻醉(TIVA),普鲁卡因静脉复合麻醉 禁忌症: A 窦房结功能障碍; B 房室传导阻滞或束支传导阻滞; C 严重心功能不良; D 中度以上的肝功能障碍; E 液体入量, 需严格限制者; F 静脉穿刺困难者;,全凭静脉麻醉(TIVA),丙泊酚静脉复合麻醉: 麻醉诱导 : 经典摸式 1.5 2.5 mg / k
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