非酒精性脂肪性肝病诊疗指南2010年修订版.ppt
《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南2010年修订版.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南2010年修订版.ppt(30页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、非酒精性脂肪性肝病 诊疗指南(2010年修订版),非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是一种与胰岛素抵抗(IR)和遗传易感密切相关的代谢应急性肝脏损伤,其病理学改变与酒精性肝病(ALD)相似,但患者无过量饮酒史,疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、及其相关肝硬化和肝细胞癌。,目录,流行病学,病情估计,诊断标准,自然转归,结论,诊疗对策,监测与随访,流行病学,流行病学,NAFLD的危险因素包括 1、膳食结构 2、生活方式 3、IR 4、代谢综合征组分,返回,自然转归,NAFLD患者肝病的进展速度主要取决于初次肝活检的组织学类型 NAFL:进展慢,肝硬化发生率低(
2、0.6-3%)。 NASH:肝硬化发生率15-25%。,自然转归,自然转归,在NAFLD漫长病程中,NASH为NAFL发展肝硬化的必经阶段。 与慢性丙肝酒精肝相比,NASH患者肝纤维化进展相对缓慢,失代偿期肝硬化和肝癌通常发生于老年。,自然转归,肝脏脂肪变后果: 1、对肝毒物质、缺血/缺氧耐受性下降。 2、作为供肝用于移植易发生原发性移植肝无功能。 3、其他慢性肝病并存NAFL,可促进肝硬化和肝细胞癌的发生。 4、降低非基因3型丙型肝炎干扰素抗病毒的治疗应答。,返回,诊断标准,诊断标准,2、病理学诊断: 肝腺泡3区大泡性或以大泡为主的混合型肝细胞脂肪变,伴或不伴有肝细胞气球样变小叶内混合性炎症
3、细胞浸润以及窦周纤维化;儿童NASH汇管区病变(炎症和纤维化)通常较小叶内严重。,诊断标准,3、影像学诊断: 规定具备以下3项腹部超声表现中的两项者为弥漫性脂肪肝: (1)肝脏近场回声弥漫性增强(“明亮肝”),回声强于肾脏 (2)肝内管道结构显示不清 (3)肝脏远场回声逐渐衰减,诊断标准,4、代谢综合征的诊断: (2005年国际糖尿病联盟标准) 符合以下5项条件中3项者诊断为代谢综合征: (1)肥胖症:腰围90cm(男性)、80cm(女性)、和(或)BMI25kg/m2 (2)甘油三酯(TG)增高:血清TG1.7mmol/L。 (3)HDL-C降低:HDL-C1.03 mmol/L(男性),
4、1.29 mmol/L(女性) (4)血压增高:动脉血压130/85mmH或以诊断为高血压 (5)FPG增高:FPG5.6 mmol/L或以诊断2型糖尿病,诊断标准,排除标准 在影像学或病理学脂肪肝归结于NAFLD之前,需除外其他疾病。 在将ALT或GGT升高归结于NAFLD之前,需除外其他疾病。 对于无过量饮酒史的HBV和以及非基因3型HCV感染者,并存的弥漫性脂肪肝通常属于NAFLD范畴 对于引用乙醇量过少或过多之间的患者,需考虑酒精滥用和代谢因素并存的可能。,返回,病情估计,代谢危险因素(内脏型肥胖、2型糖尿病、血脂紊乱、高血压病、代谢综合征、近期体质量增加或急剧下降)需评估心、脑、肾,
5、建议:肝功能、上腹部超声。,病情估计,无症状性肝肿大、肝酶异常和(或)影像提示弥漫性脂肪肝 的患者建议: (1 )查明病史明确损伤肝脏因素、寻找潜在的代谢因素。 (2) 采集近期体质量/腰围变化、饮酒史、药物与肝脏毒性物质接触史 以及糖尿病和冠心病家族史。 (3)常规检查项目包括: 1)人体学指标:身高、体质量、腰围、动脉血压。 2)全血细胞计数。 3)血清酶学指标:ALT、AST、GGT和碱性磷酸酶。 4)HBsAg、抗-HCV、抗核抗体。 5)血脂:TG、HDL-C、低密度脂蛋白-胆固醇。 6)FPG、HBA1c(若FPG5.6 mmol/L且无糖尿病史则OGTT。,病情估计,根据FGP和
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 酒精性 脂肪性 肝病 诊疗 指南 2010 修订版
链接地址:https://www.31doc.com/p-3364388.html