糖尿病患者腹膜透析治疗进展.ppt
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1、糖尿病患者腹膜透析治疗进展 中的几个问题,第二军医大学 长海医院 肾内科 崔若兰 E-,糖尿病导致慢性肾脏病的命名,糖尿病肾病 (diabetic nephropathy,DN) 糖尿病肾脏疾病 (dibetic kidney disease,DKD) K/DOQI指南-糖尿病和慢性肾脏病临床诊疗手册 _National Kidney Foundation(NKF),2007_,糖尿病“患者”腹膜透析治疗进展:,终末期糖尿病肾病患者(ESDN) 伴发于糖尿病的非糖尿病肾病的其他终末期肾脏疾病患者,提纲:,糖尿病的流行病学 糖尿病患者替代治疗的选择 糖尿病患者腹膜透析治疗的影响因素 糖尿病患者腹
2、膜透析治疗进展中的两个问题 膳食管理 腹透液的进展,糖尿病患者的腹透治疗,流行病学 亚洲人的 疾 病,全球糖尿病患者人数(亿)预计-1,1997年1.35亿 2025年3.00亿,全球糖尿病患者人数预测(2),糖尿病-亚洲人的疾病,华裔人群糖尿病的发病率,中国不同地区糖尿病患病率(%,18岁) (中国居民营养与健康调查一2002),中国城市居民糖尿病患病率 (%,20岁),19962002年 中小城市 3.37%3.89% 大城市 4.58%6.37%,中国、上海居民糖尿病患病数,中国糖尿病患病人数约3000万;1/3为糖尿病肾病约1000万 上海糖尿病患病人数约115万;1/3为糖尿病肾病约
3、38万,糖尿病并发症,死于糖尿病的人数正在增加(1988始),糖尿病患者死亡的病因(美国,1995),糖尿病患者的腹透治疗,糖尿病患者替代治疗方式的选择,ESDN在替代治疗中所占的比例,2-ESDN进入透析的比例逐年增加(USRDS),1-DM为主国家两型ESDN发病趋势 (Denmark),DN在DM中的并发率(中国),终末期糖尿病肾病的替代治疗时机,健康开始(healthy starting):KT/V2.0/w 具体指标:下列之一: Scr 440530mol/L (56mg/dl); Ccr 1520ml/dl; 其他:尿量减少;血钾6.5mmol/L; 严重酸中毒,ESDN替代治疗的
4、最佳选择胰肾联合移植,57例1-ESDN单中心10年随访结果:,胰肾联合移植的优势及指征,优势: 避免慢性透析及糖尿病的并发症; 生存期及生存质量均优于透析; 无需外源性胰岛素; 适应证:DN期 Scr 400450mol/L (45mg /dl) Ccr 2530mmol/L 45岁行CVD筛查),糖尿病患者透析方式的选择:倾向腹膜透析,符合“一体化”治疗顺序, 益于维护残余肾功能(RRF),丢失RRF危险性较 HD低65% 糖尿病患者中老年人比例高,腹膜透析在ESDN替代治疗中的优势-1,避免血液透析中易出现的并发症及难题: 1、A-V内漏成功率低、寿命短-血管病变 2、脑出血、眼底出血-
5、全身肝素化 3、血透过程中难以矫正的低血压-神经病变 4、血糖波动-透析过程中葡萄糖的吸收/丢失,腹膜透析在ESDN替代治疗中的优势-2,腹膜透析自身优势: 1、血液动力学稳定 3、失衡综合征少见 5、腹膜生物相容性好 7、经腹腔给与RI,2、易于维护RRF 4、大、中分子清除佳 6、操作简单 8、可行自动化PD,影响糖尿病腹透成活的因素,型别 年龄 透前血糖水平 专科治疗早晚,DM和NDM腹透患者长期(10年 )存活的 危险因素分析:型别、年龄,结果:55/55岁NDMDM 结论:年轻1-DM腹透成活率高,型糖尿病CAPD患者成活率高原因分析,型糖尿病CAPD患者及早自CAPD转为移植是其成
6、活率高的原因之一,透前血糖是2-DN患者CAPD预后的独立指标,60例2-DN行CAPD患者9年成活率的研究 G组(good glycemic control) 50%GSD3.3 11mmol/L HbA1c5%10% P组(poorg lycemic control) 10%(至少1次) G组优于P组(P0.01) 与透前并发症、Salb、TC、PET、控制血糖的方式无关,及早进入肾脏病专科诊治有利于改善2-DN 维持腹透患者的预后,52例2-DN30个月的临床研究 及早(ER)组:MPD前经肾脏病专科诊治6月 延迟 (LR)组:MPD前经肾脏病专科诊治LR RR 0.42; 95%CI
7、0.1520.666; P0.05,并发严重并发症的DN患者腹透治疗随访 (7/147例),一般情况 :男6、女1;1-DN2例、2-DN5例; 65岁5例;吸烟2例 并发症: 视网膜病5/7;失明3/7;周围N病变7/7;高血压5/7; 周围血管病变3/7;心力衰竭3/7;缺血性心脏病2/7; 心肌梗死1/7; 腹透成效:5年 CAPD 76(65109)月; CAPD+IPD 85(67118)月 腹膜炎1/11.4pt.m;其他感染1/76.4pt.m;住院日32.8d/pt.y 血糖、血压控制;无甲旁亢;MN2例;NP2例;RRF,PET与腹透方式的选择-高、低平均转运,高平均转运 低
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