风湿病与疼痛.ppt
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1、风湿病与疼痛,中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院 唐福林,风湿性疾病研究内容,骨、关节及其周围软组织,如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一组疾病。风湿性疾病受累可以是全身性,也可以是局限性的;可以是器质性的,也可以是精神性的,风湿性疾病分类,弥漫性结缔组织病(SLE、SS、RA、SSc、PM/DM、血管炎等) 脊柱关节病(AS、Reiter综合征等) 骨关节炎 软组织疾病 共百余种疾病,风湿性疾病特点,不仅关节、肌肉、软组织病变,尚有多器官、多系统受累 表现复杂,分类困难,易误诊、漏诊 多学科交叉重叠(内科、骨科、皮肤科、神经科、眼科、耳鼻喉科、内分泌科、妇产科、儿科等)。涉及放射科、理
2、疗科、病理科和基础医学,是一门边缘性学科,风湿性疾病特点,病因多样(自身免疫性、遗传、感染、代谢、内分泌、环境等) 大多病程呈慢性、反复发作、进行性 缺乏特异性治疗,至今不能根治 患病率高(RA:0.32%;AS:0.110.26%;SLE:0.07%;SS:0.330.77%;OA:40岁以上1020%,60岁以上75%)致残性强,影响劳动力和生活质量,造成社会经济负担,风湿性疾病=5D,痛苦(discomfort) 残废(disability) 死亡(death) 药物中毒(drug toxity) 经济损失(dollar lost),风湿性疾病诊断方法,自身抗体 影像学检查(CT,MRI
3、) B超 病理,自身抗体,抗核抗体(Autoantibodies to Nuclear antigen)为弥漫性结缔组织病(CTD)诊断提供了重要血清学依据,ANA概念,自身抗体:指抗自身组织、器官、细胞及其成分的抗体 ANA:指抗细胞核成分(DNA,RNA,蛋白质和酶)的抗体。ANA存在一个谱 ANA新概念:抗核酸(Nucleic acid)和核蛋白(Nucleoprotein)抗体的总称 某些核抗原成分在核仁和胞浆内比核质内更丰富,ANA分类,抗DNA(dsDNA,ssDNA) 抗组蛋白(Histone) 抗非组蛋白(Non-histone,Extractable Nuclear Anti
4、gen,ENA) 抗核仁(Nucleolus),类风湿关节炎(RA) 相关抗体,RF APF AKA 抗Sa 抗CCP,类风湿关节炎诊断标准,1987年美国风湿病学(ARA)会分类标准 1 晨僵 2 3个或3个以上关节区域的关节炎 3 手关节炎 4 对称性关节炎 5 类风湿结节 6 血清RF阳性 7 X线改变 注:7条中满足4条或4以上可诊断为类风湿关节炎,其中第一至第四条至少持续6周,类风湿关节炎治疗,非甾体类抗炎药 改善病情抗风湿药(DMARDs):甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、金制剂、雷公藤多甙、青霉胺、氯喹、来氟米特等 糖皮质激素 矫正外科治,痛风诊断,Holmes(1985)具备下列一条者
5、滑液中有吞噬尿酸盐结晶的白细胞 滑液中或结节活检有尿酸盐结晶 有反复发作的活动期(急性单关节炎)和无症状的间歇期,高尿酸血症,秋水仙碱治疗有特效,痛风的一般治疗,低嘌呤饮食、少食动物内脏、忌暴饮暴食及酗酒 每日饮水2000ml,服碱性药物,有利于尿酸溶解排泄 防止肥胖,急性痛风关节炎的用药,秋水仙碱:0.5 mg1.0mg 每2小时一次至有恶心、腹泻停药,24小时总剂量不应超过6mg。应注意其副作用 非甾体类抗炎药:消炎痛、布洛芬、氯诺昔康、扶他林及其它镇痛药 必要时用皮质激素,骨关节炎诊断,老年人渐发生的非对称性关节痛无周身症状,疼痛在关节休息后缓解,晨起出现短暂的关节僵硬,X线有关节间隙变
6、窄、骨赘形成或软骨下骨密度增高和囊肿。排除其他关节炎,骨关节炎的治疗,镇痛药及非甾体类抗炎药减轻疼痛 关节腔注射软骨保护剂 关节置换术关节畸形及功能障碍者,感染性关节炎,由各种病原体引起的关节炎症。病原体包括细菌、病毒、真菌和螺旋体。关节感染可由微生物的直接侵袭(血液、淋巴、局部侵入),也可由感染后(如肝炎病毒、沙门菌属、痢疾杆菌、结核杆菌感染)的免疫复合物所致,病例:女 40岁 C712919,血小板减少8月,ANA1:160 查体:右髋关节脱位,右下肢较 对侧为短,局部红肿,活动受限 服用激素和“中药” 追问:三月前出现右髋关节剧痛,髋关节穿刺检查 培养示“伤寒杆菌” 行右髋关节清创术 强
7、的松及抗感染治疗 出院,门诊随诊,骨坏死、肿瘤、感染?,感染性关节炎诊断,完整的病史及全面的体检,注意皮肤、鼻窦、中耳、肺、直肠和骨盆等入口处的感染 90%的患者白细胞总数及嗜中性粒细胞明显增多,血沉、CRP升高。滑膜液为脓性 X线检查表现为软骨下骨疏松,软骨破坏,关节间隙变窄,关节面的骨小梁增生,骨质硬化,死骨形成,关节脱位或半脱位 关节镜检查 CT检查、核磁共振、放射核素闪烁照像,感染性关节炎治疗,应尽早应用足量抗生素 关节引流 全身支持治疗。,血清阴性脊柱关节病 诊断标准,炎性脊柱疼痛或非对称的滑膜炎或以下肢为主的关节炎,加下列7条中的一条或一条以上,(1) 阳性家族史:一级或二级亲属中
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