糖尿病疾病基础知识.ppt
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1、糖尿病基础知识,血糖控制不尽如人意:平均HbA1c水平,% HbA1c 6.5% 92% 74% 89% 76%,% HbA1c 7% 83% 59% 74% 59%,亚洲糖尿病治疗现状调查中国区结果,糖尿病的现状及发展趋势,世界各国DM发病率都在上升,90%为2型糖尿病 2025年全球预计3.3亿,全球糖尿病患病人数最多的前三位国家:印度、中国、美国 近20年来糖尿病发病率显著升高,中国有4000万糖尿病患者,不断增加 糖尿病业务是一个朝阳产业,方兴未艾,糖尿病的定义,糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是由于胰岛功能障碍(胰岛素分泌相对不足或绝对不足)或/和胰岛素作用受损,引
2、起的以高血糖为特征的代谢紊乱综合征 代谢紊乱包括:糖代谢,蛋白质和脂肪代谢异常,并继发水,电解质代谢失衡 全身慢性、进行性、代谢性疾病,糖尿病特点,常见疾病 终身疾病 可控制的疾病 需要自我管理的疾病 不断变化的疾病,血糖的概念,血糖是指血液中含有的葡萄糖,血糖值表示血液中葡萄糖的浓度 正常空腹血糖波动在3.4-6.1mmol/L(60-110mg/dl)之间。餐后2小时不超过7.8mmol/L( 140mg/dl),血糖升高的原因,血糖升高,肝 脏,骨骼肌,胰 腺,正常的食物代谢过程,胰岛素帮助葡萄糖 进入组织细胞,糖原分解,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺分泌胰岛素,8,什么是胰岛素,胰岛细胞分泌的
3、一种主要降血糖的肽类激素,胰腺,细胞,血糖,胰岛素,血管,9,胰岛素的分泌模式,糖尿病的诊断和实验室检查,症状+空腹血糖(FPG) 7.0mmoL 或75gGS2hPG(OGTT) 11.1mmoL 或随机血糖 11.1mmoL 无症状者需另一天再次证实,不主张做第三次OGTT,随机血糖指一天当中任意时间而不管上次进餐时间。,WHO 于1999年2月制定的糖尿病的诊断标准(血糖仅指明静脉血浆值),OGTT 是 Oral Glucose Tolerance Test 的 缩 写 。口服葡萄糖耐量实验,成人需口服75g 无水葡萄糖;儿童服糖量1.75g/kg,最大服糖量为75g OGTT 的 主
4、要 适 应 症 是 : 在 不 能 断 定 的 病 例 中 , 对 2 型 糖 尿 病 确 诊 或 除 外 。 从 临 床 指 征 、空 腹 或 任 意 的 血 糖 测 定 中 不 能 得 出 结 论 情 况 下。,糖尿病诊断标准,3.4,糖尿病分型,() 1型 () 2型 () 妊娠糖尿病(GDM) () 其它特殊类型,8个亚型,约3%,1997年ADA和1999年WHO制定的糖尿病新的分型,1型糖尿病的特点,1型糖尿病主要是胰岛B细胞功能破坏,胰岛素分泌绝对不足分为:A免疫介导性,B特发性 诱因:异常的免疫反应、急性感染、病毒、化学物质及药品、遗传 起病往往较急,常有“三多一少”症状,酮症
5、倾向 可发于任何年龄,以儿童及青少年为多 多数需终身胰岛素治疗,2型糖尿病占90%,发病与遗传因素及环境因素(多食、肥胖、体力活动少)有关,而与自身免疫无关。BMI指数-体重/身高2 主要以胰岛素抵抗为主,伴有胰岛素相对缺乏或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗 胰岛素抵抗和/或高胰岛素血症 胰岛素分泌不足 环境因素(饮食、运动、遗传等) 淀粉样变,糖耐量降低,2型糖尿病的特点,胰岛素抵抗(Insulin Resistance,IR):胰岛素作用的靶器官 对胰岛素敏感性下降,一定量的胰岛素的生物学反应低于预计 正常水平的一种现象。,2型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主,多肥胖,血中胰岛素高,在胰岛
6、素抵抗,胰岛素敏感性下降。这类病人用口服降糖药多可奏效,病人早期症状不明显,病人常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。 病人胰岛素分泌增高以补偿胰岛素抵抗,但相对高血糖而言,胰岛素分泌仍呈相对不足状态。 部分病人以胰岛素分泌缺陷为主,临床上需要补充外源性胰岛素。此类病人在病理上常示细胞功能的损伤,如果治疗不及时,高血糖所致的毒性作用可致细胞的功能进一步损伤,相反,若治疗及时,如使用胰岛素后,相当部分病人损伤的细胞可得到修复。,妊娠糖尿病(GDM),妊娠期间发生的各种程度的糖代谢异常(IFG、IGT、DM),不论是否需要胰岛素治疗或仅用饮食治疗,也不论分娩后这一情况是否持续,均可认为GD
7、M。 与糖尿病妊娠概念不同。 对胎儿影响:巨大胎儿、死胎 对母体影响:孕高症、产后糖尿病,成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA),1.5型糖尿病 LADA是自身免疫性疾病,以胰岛细胞破坏为主,因此从本质上属于1型糖尿病。隐匿性:病人可维持残存细胞功能多年,开始口服降糖药有效,最终变为依赖胰岛素才能生存。 3个特点: 起病晚,成人发病, 起病缓慢,至少半年呈非胰岛素依赖状态, 存在自身抗体,属自身免疫性质,故为1型糖尿病。 LADA这种特殊类型的糖尿病约占1015,糖化血红蛋白 葡萄糖与血红蛋白结合产物 过程缓慢、非酶促、不可逆 HbA1c 占糖化血红蛋白6080% 反映过去4-12周平均血糖水平
8、(1至3月) 长期控制慢性并发症重要指标 正常一般 46%,控制8%危险 不能反映血糖波动情况,如患者频发低血糖,显示为低值,正常糖化血红蛋白,高糖化血红蛋白,HbA1c(%),三个月平均血糖水平(mmol/L),HbA1c与 三个月平 均血糖水 平成正比,平均血糖(mmol/L) 10 810 8,糖化血红蛋白 百分比(%) 8 78 7,正常值:46%,MBG(mg/dl)=30.9*HbA1c-60.6,胰岛分泌功能检查:,1. 胰岛素(INS) 反映胰岛细胞贮备和分泌功能 有助糖尿病分型,指导临床用药 2. C肽(C-p) 与胰岛素等克分子分泌 代谢稳定,不受外源性胰岛素影响 准确反映
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