糖尿病病人的护理Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt
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1、糖尿病病人的护理,利辛县人民医院 马兰,第一课 糖尿病概述:,糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷引起的,以慢性高血糖为特征的一组代谢疾病群。目前全球有糖尿病患者2.33亿,且正以每年新发700万患者的速度猛涨。近30年我国糖尿病患者急剧上升。,糖尿病(diabetes mellitus)是由于胰岛素绝对或相对不足引起的以高血糖和多并发症并存为特征的内分泌代谢性常见病、多发病,可分为胰岛素依赖性糖尿病 (IDDM,又称1型糖尿病)及非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM,又称2型糖尿病),是一种严重危害人体健康的常见慢性终身疾病,主要表现为慢性高血糖并伴有碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢障碍,
2、总胆固醇(TCH)正常值为2.9-6.0mmoL/L 空腹是指810小时内无任何热量摄入。 血糖正常范围是3.96.0mmol/L 5.66.9mmol/L为IFG(空腹血糖调节受损),是一类非糖尿病性空腹高血糖,是发生糖尿病的危险因素。 确诊糖尿病不是这一张化验单那么简单,IFG同时也是发生心血管病的危险标志,要小心了。,糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状。以下诊断标准是1999年WHO、IDF公布,同年得到中华医学会糖尿病学会等认同,并建议在中国执行。 糖化血红蛋白:小于6.0mmol/l(检查近三个月的血糖变化总体情况) 血糖浓度单位:mmol/l 静脉(全血) 毛细血管 静脉(血浆) (
3、糖尿病)空 腹 6.1 6.1 7.0 服糖后2小时 10.0 11.1 11.1,(糖耐量损害) 空 腹 5.65.66.1 6.17.0 服糖后2小时 6.7 7.8 7.8 。,诊断要求的几点说明 (一)确诊为糖尿病: 1、具有典型症状,空腹血糖126mg/dl(7.0 mmol/l)或餐后血糖200mg/dl (11.1 mmol/l)。 2、没有典型症状,仅空腹血糖126mg/dl(7.0 mmol/l)或餐后血糖200mg/dl (11.1 mmol/l)应再重复一次,仍达以上值者,可以确诊为糖尿病。 3、没有典型症状,仅空腹血糖126mg/dl(7.0 mmol/l)或餐后血糖2
4、00mg/dl (11.1 mmol/l)糖耐量实验2小时血糖200mg/dl(11.1mmol/l)者可以确诊为糖尿病。,(二)可排除糖尿病: 1、如糖耐量2小时血糖140-200 mg/dl(7.8-11.1 mmol/l)之间,为糖耐量减;如空腹血糖110-126 mg/dl(6.1-7.0 mmol/l)为空腹血糖受损,均不诊断为糖尿病。 2、若餐后血糖140mg/dl(7.8 mmol/l)及空腹血糖100mg/dl(5.6mmol/l) 可以排除糖尿病。,最新糖尿病诊断标准 (一)糖尿病 1.有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者,任意血糖11.1mmol/L,糖尿病
5、。或2.空腹血糖(FPG)7.0mmol/L,糖尿病。 (二)正常 3.空腹血糖(FPG)6.11mmol/L,正常。并且 4.餐后2h血糖(2hPG)7.77mmol/L,正常。,(三)糖耐量异常 5.餐后2h血糖(2hPG)7.77mmol/L,但11.1mmol/L时为糖耐量损伤(IGT); 6.空腹血糖(FPG)6.11mmol/L,但6.99mmo/L时为空腹血糖损伤(IFG) 在我国医生在作出诊断时往往要结合临床症状加以考虑,如果有症状只要有一次空腹或餐后血糖达到上述糖尿病诊断标准,就可以判定为糖尿病。如果完全沒有糖尿病症状,就需要空腹和餐后血糖同时达到上述标准,才可以判为糖尿病。
6、,该病本身引起的急性和慢性并发症是其致死的主要原因,诊断该病主要依靠症状和实验室检查的血糖结果, 其治疗原则为早期、长期、综合治疗和个体化;治疗目标是使血糖/血压/血脂达到或接近正常水平,防止和延缓并发症,病因,一、遗传,二、病毒感染,三、自家免疫,四、继发性糖尿病,糖尿病的现状,生活水平提高,寿命延长,社会老年化 饮食结构改变:高脂肪摄入 缺乏运动 工作压力大 生活节奏 快 糖尿病患病率(4-5),糖尿病患者血糖控制水平差,总体达标率10%;,糖尿病现状不容忽视,糖尿病相关死亡率增加;心脑血管病变占糖尿病死因第一位,糖尿病患者冠心病患病率 由2.338.0%增至19.162.2%。,糖尿病治
7、疗要求达到的目标,代谢控制良好(血糖、血脂、糖化血红蛋白等) 保持良好的心理状态、体能状况 生活品质优良 不发生严重的急性并发症(酮症酸中毒、高渗综合征、乳酸性酸中毒) 延缓慢性并发症的出现,早期发现、早期治疗,将其危险性降至最低程度 治程中减少低血糖发生,避免严重低血糖,糖尿病的治疗,糖尿病的药物治疗 糖尿病的药物治疗分胰岛素治疗、口服降糖药治疗和中医中药治疗;IDDM型糖尿病属内源胰岛素分泌不足,需用胰岛素治疗;NIDDM型糖尿病的高血糖与以下三种主要的代谢有关: 1 葡萄糖引起的胰岛素分泌失常; 2 肝脏向血液中释放葡萄糖增多; 3 胰岛素刺激外周组织摄取葡萄糖的能力下降。,糖尿病的治疗
8、,胰岛素也可以用于治疗NIDDM型糖尿病,但目前用于治疗NIDDM型糖尿病主要采用口服降糖药,除此之外,中医中药也起到了一定的作用。,糖尿病的治疗,糖尿病的口服降糖药治疗 口服降糖药近年来有了迅速的发展,除原来的磺脲类(sulfonylurea)及双胍类(biguanide)外,已有第3类葡萄苷酶抑制剂(-glucosidase inhibitor),供临床应用,第4类胰岛素增敏剂(insulin sensitizer) (噻唑烷二酮类),第二课 糖尿病教育,糖尿病教育的必要性: 1糖尿病的良好控制,与患者对疾病的认知水平相关; 2患者参与自我管理的能力,直接影响糖尿病的预后; 3糖尿病知识和
9、实践经验的不断积累,将提供最经济、合理的治疗选择,糖尿病教育的对象(1),糖尿病患者(已明确糖尿病诊断者,糖耐量低减者) 有患糖尿病可能的高危人群(与糖尿病患者有血缘关系的直系亲属,有肥胖、高血压、血脂紊乱、痛风病的患者,曾有或现有较长时间服用糖皮质激素治疗者,曾有甲状腺机能亢进症、肢端肥大症、肾上腺肿瘤病史者),糖尿病教育的对象(2),糖尿病人的亲朋好友(有机会或实力影响患者的人) 专科护士(准备或已经从事糖尿病专病护理人员) 基层医务人员(专科以下的各级医务人员) 社会服务人员,患者教育是糖尿病综合治疗的重要组成部分,我国应大力开展公众健康防病教育。1992年WHO提出健康4大基石:(1)
10、合理的饮食;(2)适量的运动;(3)戒烟限酒;(4)心理平衡。 糖尿病综合治疗的5驾马车: (1)糖尿病教育(2)饮食 (3)运动 (4)药物 (5)监测,病人不遵从指示的原因 以下是我们给病人的建议:自我血糖检测;每天多次服药/注射胰岛素;自我选择合适的饮食种类、份量及时间;每天适量运动;对高/低血糖的预防及处理;每天的足部护理;保持体重;戒烟;。 病人不遵从指示的原因为: (1)复杂的治疗方法 (2)没有明显的症状 (3)不明白治疗的好处 (4)没有明确的治疗目标 (5)自我照顾能力不足 (6)没有足够的支持(金钱、亲友) (7)难以改变已经形成的不良生活习惯,病人的健康信念的建立 1.
11、“危机感”:认识到他们有机会患上各种糖尿病的并发症。 2. “严重性”:糖尿病的并发症将为他们的身体带来严重的健康问题。 3. “获得的好处”:如能将糖尿病长期控制得好,并发症的发病率将大大减低。 4. “预期的障碍”:为糖尿病治疗的付出-是值得的。因为遵从指示将带来很大的好处,或能明显减低并发症所带来的更大的付出。,小结: 糖尿病教育可增强人们防病治病的意识,减缓糖尿病的发病速率 促进健康生活方式,提高生存质量 合理利用资源,减少不必要的浪费 改善糖尿病总体控制水平,第三课 糖尿病患者的自我管理,一、糖尿病监测及自我管理 (一)一般监测 1. 血压(每次就诊时复查) 一般控制目标为血压130
12、/80mmHg,超过此范围应该开始治疗,但在老年人应控制在140/90mmHg。若24小时尿蛋白1g,血压应控制在125/75mmHg。开始治疗后应密切监测血压控制情况,以确保控制达标。,2. BMI和腰臀比(每3个月复查),(1)体质指数(BMI)=体重(kg)/身长 (m)2,(2)腰臀比 腰、臀围及腰臀围比值(WHR)=W(cm)/H(cm) 男性0.9 女0.85(WHO),(二)代谢控制指标监测 1. 血糖监测 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分,可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整。监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、病情和个人的经济条件。监测的基
13、本形式是患者的自我血糖监测。,血糖自我监测的注意事项:(1)注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者可每日监测血糖1-4次;(2)1型糖尿病患者应每日至少监测血糖3-4次;(3)伴发其他疾病期间或血糖16.7mmol/L(300mg/dl)时,应测定血、尿酮体;(4)血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天,具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少;(5)血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制。,血糖监测的时间为:每餐前;餐后2小时;睡前;出现低血糖症状时;如有空腹高血糖,应检测夜间的血糖。不同时间血糖监测的意义为:(1)餐前半小时:利于检出低血糖;(2)餐后2
14、小时:利于检出高血糖;(3)夜间血糖监测:利于发现夜间低血糖或高血糖。 血糖正常值:空腹:3.9-6.1mmol/L;餐后2小时:7.8mmol/L。对于老年人,血糖的正常值为:空腹:7.8mmol/L;餐后:11.1mmol/L。,2.糖化血红蛋白 糖化血红蛋白(HbA1c)是评价血糖控制情况的金标准,反映近2-3个月血糖控制的平均水平。正常值为:3.86.2%。血糖控制未达到目标或治疗方案调整后,糖尿病患者应每3个月检查一次HbA1c;血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查2次HbA1c。,3. 尿糖监测 (1)好处:大多数病人容易做到;价格低廉;无创检查;操作简单;可用于儿童及经济不
15、发达的地区。 (2)缺点:需要留尿的容器;无法提示低血糖;受肾功能的影响较大;由于肾糖阈的影响,对高血糖的检出不敏感。,4. 尿酮体的监测 尿酮体的监测是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要组成部分。任何糖尿病患者出现以下情况需要检测尿酮体的情况:应激;发生其他伴随疾病;血糖16.7mmol/L。,5. 血脂监测 建议糖尿病患者每年检查一次血脂。若为高血脂进行非调脂药物治疗,每3月复查,达标后每612个月复查一次;若为高血脂进行调脂药物治疗,每68周复查,达标后每46月或12个月复查一次。,理想 尚可 差 TC(mmol/L) 4.5 4.5 6.0 (总胆固醇)
16、HDL-C(mmol/L) 1.1 1.10.9 0.9 (高密度脂蛋白) TG(mmol/L) 1.5 2.2 2.2 (甘油三酯) LDL-C(mmol/L) 2.6 2.64.0 4.0 (低密度脂蛋白),(三)慢性并发症监测及管理 糖尿病主要慢性并发症包括:肾病;眼病;心脏疾病;血管病变;神经病变;足病;其它:口腔、皮肤等。,1. 肾病的监测及管理 亚太区糖尿病防治指南建议,肾脏并发症应每年检测一次,肌苷/血尿素氮每季度查一次。中国糖尿病防治指南没有明确建议。,(1)尿蛋白及肾功能的监测 应做尿常规,以监测尿蛋白的情况。尿白蛋白排泌率是检查早期糖尿病肾病的敏感指标,即微量蛋白尿大于20
17、g/min说明有早期糖尿病肾病。 24小时尿蛋白定量检查是出现临床糖尿病肾病时的指标,即蛋白尿大于200mg/min说明出现了临床糖尿病肾病。 血肌酐、24小时肌酐清除率可评价肾功能的情况,肾小球滤过率是最准确的肾功能动态评价的指标。,2)如何加强对肾脏的保护 应该常规每月查尿常规,检查尿蛋白,尿红白细胞的情况;至少每月监测血压一次;控制食盐及蛋白质的摄入量(已患肾病者:蛋白质0.60.8 g/kg.d ,优质蛋白 20%,以牛奶、鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦猪牛羊肉为主。每日供给食盐 2g 左右);每半年检查一次肾功能;避免使用肾毒性药物,尽量减轻肾脏负担。,(3)眼部自我监护 定期测定血糖;控制血压
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