第13章肺功能不全.ppt
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1、肺功能不全,病理生理学教研室,呼吸衰竭(respiratory failure):,概念: 在海平地区静息时吸入空气的条件下,由于外呼吸功能障碍致动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg(8.0kPa),伴有或不伴有二氧化碳分压(PaCO2)升高超过50mmHg(6.7kPa)的病理过程。 呼吸功能不全(respiratory insufficiency): 轻重不同程度的呼吸功能障碍都称为呼吸功能不全 呼吸衰竭是呼吸功能不全的严重阶段。,第一节 呼吸衰竭的分类,根据血气变化特点:,呼衰,低氧血症型(型),低氧血症伴高碳酸血症型(型),根据原发病变部位:,第二节 呼吸衰竭的原因和发病机制,一、
2、通气功能障碍 限制性通气不足(restrictive hypoventilation) 阻塞性通气不足(obstructive hypoventilation) 二、换气功能障碍 弥散障碍(impaired diffusion) 肺泡通气血流比例失调(ventilation-perfusion mismatching) 肺内动静脉分流增加(shunt),一、通气功能障碍,(一)通气功能障碍的类型和原因 1、限制性通气不足肺泡扩张受到限制引起肺泡通气不足,限制性通气障碍的原因和机制,呼吸中枢,呼吸肌,胸廓和胸膜,肺,2、阻塞性通气不足,气道狭窄或阻塞所致的肺泡通气不足,阻塞性通气障碍的原因和机制
3、,气道阻力80以上发生于直径2mm的支气管与气管。,气道阻力受气流速度、气流形式和管径大小的影响.气道管径大小是影响气道阻力的最主要因素。R1/r4。,气道阻力增加见于: 1.管壁痉挛、肿胀或纤维化。 2.管腔阻塞。 3.肺组织弹性降低对管壁牵引力减弱。,不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化,气道阻塞据部位分为中央气道性阻塞和外周性气道阻塞,(二)肺泡通气不足时的血气变化,总肺泡通气量不足 PAO2,PACO2 PaO2 ,PaCO2 PaCO2是反映总肺泡通气量变化的最佳指标,VA,单纯低通气时, PaCO2 的上升值与 PaO2 的减低值之比=呼吸商。这是单纯低通气时血气变化的特
4、点。,二、换气功能障碍,(一)弥散障碍 (二)肺泡通气/血流失调 (三)肺内动-静脉分流增加,(一)弥散障碍,指由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚或弥散时间缩短所引起的气体交换障碍。,气体的弥散量取决于,肺泡膜两侧的气体分压差 肺泡的面积与厚度 气体的弥散常数 血液与肺泡接触的时间,1、弥散障碍的原因,弥散面积减少 肺叶切除、肺实变、肺不张、肺气肿 肺泡膜厚度增加 肺泡和间质的炎症、水肿、纤维化、肺泡内形成透明膜,血流速度: (0.7s-0.3s) 弥散面积、厚度,静息时仍可达血气与肺泡气的平衡,而在运动时可发生。,2、弥散障碍时的血气变化,单纯弥散障碍只会引起PaO2降低,不会使PaCO2增
5、高,通常,CO2的弥散比O2快一倍左右,血液中的CO2能较快弥散入肺泡 如肺泡通气量正常,则PaCO2与PACO2正常 如通气过度,则PaCO2与PACO2低于正常,(二)肺泡通气和血流比例失调(ventilation/perfusion mismatching),指每分钟肺泡通气量(V)和每分钟肺血流量(Q)之间的比值。 正常成人安静时约4L/5L=0.8,健康人肺内肺泡通气和血流量的分布是不均匀的。 肺尖部V/Q可达2.5,而肺底部可低至0.6。 这是PaO2比PAO2稍低的主要原因,肺疾患时,肺病变轻重程度与分布的不均匀,使各部分肺的通气/血流比例严重偏离正常范围,使换气功能发生障碍,引
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- 13 功能 不全
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