糖尿病的临床常见问题化验篇.ppt
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1、糖尿病临床常见 问 题,督 导 部 培 训(3),(化验篇),2型糖尿病治疗的目的,控制糖代谢异常 纠正糖尿病并发症或合并症的诱发危险因素 延缓胰岛细胞功能的衰竭,糖尿病的治疗措施,运动 饮食 药物 糖尿病的病情控制 教育 监测,血糖的来源和去路,食物糖类 肝糖原 非糖物质,血糖 70100 mg/dl 3.6-6.1 mmol/L,来源,去路,糖原,氧化供能,其他糖及非糖物,尿糖,消化吸收,分解,糖异生,合成,分解,转化,160180mg/dl,尿糖为什么不能做糖尿病确诊指标,尿糖:,正常人尿中排出32-93/天,一般不易测到。 尿糖:尿中排出150 /天。 血糖:血糖8.9mmol/L,尿
2、中就可以发现尿糖。,肾糖阈值,能出现尿糖的血糖浓度称为肾糖阈值 正常人的肾糖阈值是血糖在160-180mg/dl 肾糖阈值升高 肾脏疾病 老年人 肾小动脉硬化者等 肾糖阈值降低 肾性糖尿 妊娠妇女等,肾脏,肾脏动脉,肾脏静脉,血糖,肾小球 肾小管,糖尿病症状的产生取决于 从肾脏排泄葡萄糖的量。 肾脏排泄葡萄糖的量取决于 血糖浓度 肾小球滤过率 肾小管回吸收葡萄糖率 尿糖的值取决于肾糖阈值,假性糖尿:,尿糖试剂是利用糖的还原性来显色,因尿中有许多物质有还原性,如尿酸、维生素C、异烟肼、青霉素、强心甙均可使尿糖定性实验阳性。,血糖(空腹)增高就是糖尿病?,生理性增高:,餐后1-2小时、摄入高糖饮食
3、、情绪紧张 降低:妊娠、哺乳、饥饿、长时间剧烈运动,增高:糖尿病、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、甲亢、颅内疾病等。 降低:胰岛细胞癌、降糖药用量过大、长期营养不良、重症肝炎、酒精中毒等。,病理性:,药物性增高: 口服避孕药、肾上腺皮质激素、雌激素等均可以引起血糖增高。,是指摄食10小时以上血糖水平。 检查应在早晨9点以前抽血化验。 抽血前不要激烈运动、保持情绪稳定。 引起血糖升高药物,应在抽血前一周停药。,注意事项:,空腹血糖增高的鉴别诊断:,黎明现象: 原因:可能与生长激素、胰岛素抗体有关 治疗:睡前中、长效胰岛素;东莨菪碱与西米替丁等。,苏木杰反应: 原因:由于前一天降糖药用量过大,导致夜间发生
4、低血糖,凌晨发生应急性血糖增高。 治疗:加餐实验。,为什么重视餐后血糖,血糖控制的是否理想 糖尿病治疗措施是否合适,临床意义:,约70%的糖尿病最早出现的是餐后的血糖升高,此时其空腹血糖通常正常者仍占20%左右。随后才表现为空腹血糖与餐后血糖均升高。 既往研究显示,在以前没有诊断糖尿病而通过OGTT筛查诊断的患者中,67%患者空腹血糖140 mg/dL,因此,通过餐后血糖可发现一大批通过空腹血糖检测“正常”的糖尿病患者。,诊断意义:,治疗意义,餐后血糖峰值明显增高,高峰持续的时间就越长。(曲线下面积大) 与餐后血糖峰值相关的即时糖毒作用。糖毒作用是引起2型糖尿病进展和急、慢性并发症发生的独立危
5、险因素。 是医生调节治疗(饮食、运动、药物)的依据,心血管并发症的独立高危因素,空腹血糖 6.1mmol/L,餐后血糖 7.8mmol/L,心血管疾病相对危险,2,1,1.33,1.58,Coutinho M, et al. Diabetes Care. 1999;22(2):223-240,相关性 P0.05,餐后血糖对猝死的预测性超过空腹血糖 在任何空腹血糖水平,发生猝死的危险性随着 餐后2小时血糖的升高而升高 餐后2小时血糖降低 2 mmol/l 可预防患者发生猝死 餐后血糖 11.1 mmol/l 患者,28.8% 死亡可预防 餐后血糖 7.8 mmol/l 患者,20.5%死亡可预防
6、 在特定范围内,降低餐后血糖和预防所有原因导致的 死亡收益呈正比关系,DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617621,餐后高血糖与微血管并发症, FPG 2hPG HbA1c,Diabetes Care 1997, 20: 1183,FPG(mg/dl) 42- 87- 90- 93- 96- 98- 101- 104- 109- 120- 2hPG (mg/dl) 34- 75- 86- 94- 102- 112- 120- 133- 154- 195- HbA1c(%) 3.3- 4.9- 5.1- 5.2- 5.4- 5.5- 5.6- 5.7- 5
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