糖尿病的常识与基础治疗.ppt
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1、糖尿病的常识与 基础治疗,糖尿病的定义,糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍(胰岛素抵抗),导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖将导致多种组织,特别是眼、肾脏、神经、心血管和脑血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻,American Diabetes Accosiation, 1998,多基因遗传与环境因素相互作用的常见的慢性代谢病 胰岛素绝对或相对不足,或靶细胞对胰岛素敏感性降低 (受体或受体后缺陷)。 糖、脂肪、蛋白三大代谢紊乱和继发水电解质代谢紊乱,特别是葡萄糖代谢的紊乱。 共同标志-高血糖 严重并发症:是致死、致残的主要原因
2、 -慢性病变:心、脑、肾、视网膜、神经慢性病变。 -急性病变:酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒。,糖尿病,糖尿病诊断标准(1997年ADA建议/1999年WHO评议),需要在另一天对上述结果进行核实,有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l) 或 者 空腹血浆葡萄糖浓度126mg/dl(7.0mmol/l) 或 者 OGTT2小时血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l),空腹血糖100mg/dl(5.6mmol/L)并且126mg/dl(7.0mmol/L) 诊断为糖尿病 OGTT2小时血糖水平(2hPG)140mg/dl(7.8mmol/L)
3、 并 且 200mg/dl(11.1mmol/L) 诊断为糖尿病,糖尿病分型,I、1型糖尿病 A.免疫性 B.特发性 II、2型糖尿病 III、其他特异型 A. B细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征 IV、妊娠糖尿病,胰岛素抵抗为主 胰岛素分泌不足为主,2型糖尿病,2型糖尿病,占我国糖尿病群体中大部分,是分类中定义上最不明确的一个类型。 2型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素不足;或以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗,今后仍可能有患者陆续
4、从2型范围中分出归入其他类型。,2型糖尿病,2型糖尿病多于成年尤其是45岁以上起病,多数起病缓慢,半数以上发病时无明显症状,由健康普查发现。由发现时慢性并发症的检出情况看,查体时可能已有510年病史 患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存,但在诱因下可发生酮症。 患者可伴全身肥胖及体脂分布异常(腹型肥胖)。 常有家族史,但遗传因素参与的方式及性质复杂,尚需研究。,2型糖尿病的治疗目的,控制24小时血糖在合理范围内 使糖化血红蛋白(HbA1C)控制在理想范围 降糖的同时,有降脂改善微循环作用 最终目的是延缓、减少、杜绝大血管、微血管并发症。,糖尿病可危及,肾脏,血管系统,眼睛,脑血管,神
5、经系统,足,心脏,糖尿病的治疗原则,糖化血红蛋白(HbA1c),第二步,第三步,第一步,生活方式干预+二甲双胍,胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类,HbA1c7%,HbA1c7%,HbA1c7%,HbA1c7%,HbA1c7%,HbA1c7%,加基础胰岛素 最有效,加基础胰岛素或胰岛素强化,最新权威指南推荐 治疗第一步,二甲双胍提前到与生活方式干预 同时使用 原因:单纯生活方式干于,效果不明显 1: 膳食和行为干预对减轻体重不易坚持,且容易反弹 2: 研究发现细胞功能 在进行性衰退,最新权威指南推荐 治疗第二步,在二甲双胍基础上尽早联用其他药物 生活方式干预二甲双胍作为起始治疗 二甲双胍作为一
6、线治疗药物并贯穿治疗全程 强化胰岛素二甲双胍格列酮类作为最终治疗,最新权威指南推荐 治疗第三步,第四步,在二甲双胍的基础上加用 基础和强化胰岛素 在二甲双胍的基础上加用 其他口服降糖药,(1)安全、有效 (2)副作用小 (3)依从性佳 (4)降低空腹血糖的同时,降低餐后血糖 (5)降低HbA1C (6)无严重低血糖 使用口服药的注意要点 (1)个体化 (2)随机性 (3)选择病人的合理性 (4)告之病人口服降糖药是非根治性,对口服药的要求,口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂 磺脲类药物: 格列吡嗪 格列齐特 非磺脲类药物: 瑞格列奈 那格列奈 增加胰岛素敏感性 双胍类药物: 二甲双呱 胰岛素增敏剂
7、:吡格列酮(艾可拓)罗格列酮 (文迪雅) 糖苷酶抑制剂: 伏格列波糖(倍欣)阿卡波糖 (拜糖平),双胍类药物,种类 苯乙双胍 二甲双胍 作用机理尚未完全阐明,包括 减少肝脏葡萄糖的输出 促进外周葡萄糖利用,尤其是肌肉 降低脂肪和葡萄糖的氧化 增加小肠葡萄糖的转换,Stumvoll et al. Lancet 2005,葡萄糖合成,格华止的主要作用途径是抑制肝糖异生 次要作用途径是抑制脂肪分解和增强肌肉组织的糖摄取能力,格华止不会造成乳酸酸中毒的机制,Stumvoll et al. N. Engl J. Med. 1995,早在1995年,新英格兰医学杂志刊登的一个研究就发现,在应用了格华止之后
8、,如意料之中,体内乳酸变成葡萄糖的数量明显减少,但是意料之外,乳酸的氧化也增加了,并使乳酸转变成二氧化碳离开体内,因此就不会造成严重的乳酸酸中毒。而之前有一项针对苯乙双胍的类似的研究,但是最后的结果发现,应用苯乙双胍之后,乳酸合成葡萄糖明显减少,但是乳酸的氧化并不增加,这也就是为什么苯乙双胍的乳酸酸中毒的发生率会比较高。,双胍类药物优点 (二甲双胍),降糖作用明显,存在剂量效应关系 最小有效剂量0.5g,最佳剂量2.0g,最大剂量 2.5g 治疗剂量内二甲双胍很少诱发乳酸性酸中毒 应用范围广泛,可用于IGT干预,肥胖、胰岛素明显高者为首选 不增高血胰岛素水平,不增加体重,可保护细胞 具有调脂、
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- 糖尿病 常识 基础 治疗
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