骨折Fractureppt课件.ppt
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1、骨 外 科,骨折 关节损伤 骨关节感染 骨肿瘤 颈肩痛与腰腿痛 运动系统慢性损伤,骨折Fracture,定义:骨的连续性或完整性中断称骨折。 四肢骨折 脊柱骨盆骨折,4/170,骨折原因,直接暴力 骨折发生在暴力直接的部位。 间接暴力 暴力经挤压、传导、杠杆、扭转等作用发生骨折。 肌牵拉力 骨骼疾病 如骨髓炎、骨肿瘤等,较小的外力即可诱发骨折,称为病理性骨折。 积累劳损 长期、反复的直接或间接暴力(如长途行走),集中在某一点发生骨折。,5/170,间接暴力,6/170,骨折类型,骨折是否与外界相通分为:开放与闭合性骨折 骨折形态:横形、斜形及螺旋形、粉碎性、压缩、星状、凹陷、嵌入、裂纹、青枝、
2、骨骺分离 骨折程度分类:完全性骨折与不完全性骨折 解剖部位:如脊柱的椎体骨折,干骺端骨折,关节内骨折等。 骨折前骨组织是否正常分类:外伤性骨折、病理性骨折 骨折稳定程度分类:稳定性骨折、不稳定性骨折 骨折后的时间分类:新鲜骨折、陈旧性骨折(3周),7/170,骨折段移位的类型,侧移 成角 旋转 短缩 分离,骨折移位的因素:1.暴力的大小、作用方向和性质。2.肢体远侧段的重量。3.肌肉牵拉力,经常存在,因疼痛肌肉发生痉挛而增强。4.搬运及治疗不当。,8/170,骨折的临床表现及诊断,外伤史。 全身表现:休克 、体温增高 局部表现:专有体征:畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。青枝骨折、嵌插骨折、裂缝
3、骨折可能没有专有体征。其它:疼痛与压痛、肿胀及瘀斑、功能障碍 X线检查:一般要求拍正、侧位片,同时包括一个临近的关节,有些需加拍特殊的投照位置。,9/170,骨折愈合过程,血肿机化演进期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期,10/170,影响骨折愈合因素,全身因素:年龄、 营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等,均可使骨折延迟愈合。 局部因素:骨折部血液供应;软组织损伤的程度;骨折的类型:嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接触面积大,愈合较横形、粉碎形骨折快。闭合性较开放性快。软组织的嵌入;骨缺损程度;感染;神经供应。治疗方法不当:复位不及时或复位不当过度牵引不合理的固定手术操作的影响不正确的功
4、能锻炼,11/170,血循环不佳,易发生延迟连接、不连接或无菌性坏死,12/170,骨折临床愈合的标准,骨折部无压痛及纵向叩击痛。 无反常活动。 X线骨折线模糊,有连续骨痂通过骨折线。 外固定解除后伤肢能满足以下要求:上肢能向前平举1kg重量达1分钟;下肢能不扶拐平地连续步行3分钟,并不少于30步。 连续观察两周骨折处不变形。,13/170,骨折合并症,早期:休克、血管伤、神经伤、感染、内脏损伤 、关节损伤、脂肪栓塞。 晚期:压疮、坠积性肺炎、缺血性肌挛缩、关节僵硬、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、肾结石(长期卧床脱钙)、畸形连接、骨折延迟连接和骨不连接。,14/170,肱骨髁上骨折合
5、并血管伤,缺血性肌挛缩 爪形手畸形,15/170,骨折急救,一般处理:原则是就地包扎、止血和固定,首先抢救生命,如心脏骤停、窒息、大出血、休克及开放性气胸等,应有针对性的进行急救。 伤口包扎:用无菌敷料或清洁布类进行包扎。骨折端外露不应回纳。出血可加压包扎、止血带、钳夹或结扎止血。 妥善固定:应就地取材,如木板、树枝、枪枝,上肢可贴胸固定,健侧下肢固定患侧下肢等。 迅速转运:应迅速平稳。脊柱骨折须平卧硬板,不宜用普通担架,特别是颈椎骨折要固定头颈部。,16/170,骨折治疗,治疗原则:复位、固定、功能锻炼。 复位(reduction):将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系,重建骨骼的支架
6、作用。 要求:无痛和肌松。对位对线。 复位标准:解剖复位是指完全的复位。功能复位为不完全复位,要求复位后,骨端有50左右对位,没有重叠和分离,没有成角或旋转。若手术切开复位应要求解剖复位。 复位的方法:手法复位、牵引复位、手术复位。,17/170,手法复位,凡能手法达到功能复位和用外固定保持的,都应采用手法复位。 麻醉:局麻或神经阻滞麻醉,儿童可全麻。 手法:用牵引克服肌肉收缩,原则上是将远侧骨折段对准近侧骨折段。必要时用辅助手法:拨伸牵引、手摸心会、反折回旋、端提捺正 、分骨板正。 复位后需检查复位情况,观察肢体外形,抚摸骨折处的轮廓,与健侧对比,并测量患肢的长度。X线透视或摄片检查。,18
7、/170,19/170,持续牵引复位,多用于肌肉强大有移位的骨折;或手法复位困难者。持续牵引使肌肉松弛,恢复骨骼的长度及轴线,达到逐渐复位的目的。持续牵引有一定的固定作用。 皮肤牵引:用宽胶布贴于远端肢体皮肤,连接分开板,系以重量,通过滑车进行牵引。重量5kg,24周。适用于儿童及老年肌肉软弱,骨折无移位者。 骨牵引:重量为体重的1/71/8,牵引时间可长到23月,适用于一切有移位的成人骨折。常用的有尺骨鹰咀,胫骨结节,跟骨。脊柱骨折可头颅牵引。,20/170,皮肤牵引和骨牵引,21/170,手术切开复位,切开复位及内固定指征:骨折间有软组织嵌入关节内骨折手法复位未达功能复位并发主要血管损伤多
8、处骨折为了便于护理及治疗局部血运不佳,如股骨颈骨折陈旧性骨折,骨折已畸形愈合。 缺点:分离软组织和骨外膜,影响愈合增加感染骨固定器材生锈和电解,发生无菌性炎症,使骨折延迟愈合固定器材规格选择要求较严,可在术中发生困难,或影响固定效果。骨折愈合后,内固定需拔除,还需再手术。,22/170,骨折的固定,分内固定、外固定。 石膏外固定 优点:塑形良好,干固后比较坚固,不易变形松散。固定应包括骨折处上下关节。 缺点:影响血液循环,肌萎缩及关节僵硬。 关节固定在功能位。,23/170,石膏外固定,24/170,石膏的特性,生石膏(CaSO42H2O)加热到107130,失去3/4的结晶水为熟石膏CaSO
9、4) 2H2O,熟石膏遇水可重新结晶而硬化。 石膏类型:石膏托、管型石膏、石膏围领、上臂石膏、前臂石膏、肩人字形石膏、小腿石膏、大腿石膏、髋人字石膏等。 石膏粉浸湿到硬固需10-20分钟,完全干固需24-72小时。 石膏粉应密闭保存。 石膏不透X线。,25/170,石膏在骨科的应用范围,骨折复位后的固定。 关节损伤及脱位复位后的固定。 周围神经、血管、肌腱损伤修复后的制动。 急慢性骨关节炎症的局部制动。 矫形手术后的固定。,26/170,石膏固定前准备,用物准备:石膏卷、带、面盆或水桶、棉织套、纸棉、毡、必要时备木棍。 病人体位:将肢体放在功能位。 皮肤的护理:肢体皮肤清洁,但不需剃毛。有伤口
10、,先换药,不用胶布固定。 骨突部加衬垫:常用棉织套、纸棉、毡、棉垫等物,保护骨突部,预防四肢体端发生血循环障碍。,27/170,石膏包扎技术,固定肢体关节于功能位或所需的特殊位置。 浸放石膏卷:双手将石膏卷平放并完全浸没在40左右的温水桶内,待停止冒气泡时取出,向中间挤压出过多水分。每次只能放一个石膏卷入水桶,取出时勿将水滴到未用的石膏绷带上,以免形成压迫点。 制作石膏条:将水中取出的石膏绷带迅速摊开,按所需长度来回折叠约6层为一条。,28/170,包石膏绷带,右手握石膏卷,左手抚贴开端部分于肢体上,右手握卷由近向远迅速将石膏绷带向前滚动,左手随即按抚妥贴。 注意松紧适宜、每一圈盖住上一圈1/
11、3、遇周径不匀左手打褶裥、一般包5-7层,但绷带边缘、关节部及骨折部多包2-3层。 包扎完毕适当捏塑、修理和包边,四肢应露出指趾端。,29/170,石膏的剪开、开窗、拆除,剪开:当石膏挤压或肢体肿胀导致血循环障碍时应剪开石膏减压,剪开前先标记,助手固定石膏并向下压软组织以增大间隙。石膏干固坚硬可用10%过氧化氢或食醋浸润软化。 开窗:检查伤口、拆除缝线、伤口换药或解除骨突压迫须开窗。沿标示斜切开窗,开窗后需修齐边缘。窗口须棉花填塞或将石膏复原绷带加压包扎,以防软组织外突。 拆除:用石膏刀剪剖开石膏,再用撑开器撑开即可拆除,也可用浸泡法。,30/170,石膏固定并发症,骨筋膜室综合征 压疮 废用
12、性骨质疏松 关节僵硬 化脓性皮炎 石膏综合征:石膏背心固定后,病人呼吸困难、胸闷及腹痛、腹胀、呕吐。,31/170,小夹板固定,适用于四肢闭合性骨折。 夹板不超过骨折上、下关节。 用三个加压垫,形成三点挤压的杠杆作用,保持骨折对位。尺桡骨折加用分骨垫。 小夹板固定能有效地防止再移位,能在固定期内及时进行关节功能锻炼。不妨碍肌肉收缩,利于骨折愈合。 小夹板固定具有固定确实,骨折愈合快,功能恢复好的优点。可因绑扎太松或衬垫不当而失去固定作用,或绑扎太紧而产生压迫性溃疡、缺血性肌肉挛缩,甚至肢体坏疽等。,32/170,小夹板固定加垫,33/170,34/170,小夹板固定术后注意事项,移动病人时要防
13、止骨折再移位。 抬高患肢,注意观察近侧肢体的颜色、温度、感觉、肿胀及活动功能等。 横带松紧度以上下移动1cm为宜。 发现纸压垫变位或骨折再移位,应及时调整。 复位后及最初一周应X 线检查有无移位,2周后不再移位可重新调整和固定。 鼓励病人早期功能锻炼。 警惕受压部位发生压疮,发现有缺血性挛缩,应松动横带,详查伤肢。,35/170,牵引固定,牵引(traction)是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位。 持续牵引有维持复位和固定的双重作用。 有皮肤牵引和骨牵引。 牵引的目的和作用: 骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。 挛缩畸形肢体的矫正治疗。 解除肌肉痉挛,改善静脉回流,消除肢
14、体肿胀,为骨关节手法或手术创造条件。 炎症肢体的制动和抬高,便于伤口的观察、冲洗和换药。,36/170,皮肤牵引skin traction,用胶布贴于远端肢体皮肤或用泡沫塑料布包压伤肢皮肤,利用肌肉在骨骼上的附着点,牵引力传递到骨骼,故又称间接牵引。 牵引重量5kg,牵引时间24周。 适用于儿童及老年患者。 胶布牵引多用于四肢,如小儿股骨干骨折用垂直悬吊皮牵引,肱骨髁上骨折用邓乐普牵引。,38/170,39/170,兜带牵引,枕颌带牵引:适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。牵引重量3-10kg。 骨盆带牵引:适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激者。 骨盆悬吊牵引:适用于骨盆骨折
15、有移位者。,40/170,骨盆悬吊牵引,41/170,骨牵引,把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位,通过牵引钢针直接牵引骨骼,称为直接牵引。 重量为体重的1/71/8(约15-20kg),牵引时间可长到23月。 适用于一切有移位的成人骨折。 常用的有颅骨骨板,尺骨鹰咀,胫骨结节,股骨髁上以及跟骨。,42/170,43/170,44/170,保持有效牵引,牵引重量不可随意放松或减轻。牵引重锤应保持悬空,如坠落在地或傍靠床栏都失去牵引作用,应及时纠正。定期测定患肢长度并与健侧对比。 不随意放松牵引绳,被服、用物不可压在牵引绳上。 牵引绳要与患肢在一条轴线上,牵引绳不可脱离滑轮。 保持反牵引,床尾应抬高,皮
16、牵引抬高1015cm,骨牵引抬高2025cm,而颅骨牵引则抬高床头。 牵引中,头或脚抵住了床头和床尾,失去身体的反牵引作用,应及时纠正。 皮牵引:注意胶布或绷带有无松散或脱落,并整理。 骨牵引:颅骨牵引时注意定期拧紧牵引弓的螺母,防止脱落。,45/170,预防并发症,垂足畸形:腓总神经受压及跟腱挛缩致垂足畸形。膝外加棉垫防止受压,用托脚板保持踝关节至90,踝关节活动等可预防。 压疮:保持床单位整洁、干燥。骨隆突处加垫并早晚用 50酒精按摩,搽涂滑石粉,每日温水擦洗。 呼吸、泌尿系感染:鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上身,练习深呼吸,有效咳嗽,协助翻身拍背。多饮水排净膀胱尿液。 便秘:调节饮食,多
17、进植物纤维。腹部按摩。缓泻剂。 骨牵引时防止感染:用 75酒精每日 2次点滴针孔处。防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被,可用空抗生素药瓶套上。 关节僵硬:鼓励并协助病人主动被动活动、关节活动和按摩,同时可预防血栓性静脉炎。,46/170,手术复位内固定法,47/170,功能锻炼,早期:伤后12周,主要形式是患肢肌肉舒缩活动。原则上,骨折部上下关节暂不活动。促进患肢血液循环,利于消肿,防止肌肉萎缩,避免关节僵硬。 中期:两周以后骨折端已纤维连接,逐渐形成骨痂,骨折部日趋稳定。除肌肉舒缩外,在健肢或医护人员的帮助下逐步活动上、下关节,动作应缓慢,活动范围应由小到大。 后期:骨折临床愈合后,功能锻
18、炼的主要形成是加强患肢关节的主动活动锻炼。,48/170,开放性骨折,正确辩认开放骨折的皮肤损伤。 彻底清创。 采取可靠的手段固定骨折端。 采取有效的方法闭合伤口,消灭创面。 合理使用抗生素、TAT。,49/170,上肢骨折(Fracture of the upper limb),锁骨骨折(Clavicular fracture) 锁骨呈“S”形。骨折多因间接暴力造成。多发生儿童及青壮年。多为斜形或横行,多见于中段;直接暴力多为粉碎或横型。幼儿多为青枝骨折。 骨折后肿胀,压痛或有畸形,可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向前内倾斜,上臂贴胸不敢活动,健手托扶患侧肘部,以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。 易并
19、发气胸、锁骨下动脉伤 、 臂丛神经伤。,50/170,锁骨骨折复位法,“8”字形绷带固定,治疗: 青枝骨折用三角巾悬吊。 “8”字石膏绷带固定12周。 或开放复位内固定。,51/170,肱骨外科颈骨折(Surgical neck fracture),肱骨外科颈位于解剖颈下23cm,即肱骨大结节之下,胸大肌止点之上,最易骨折故名为外科颈骨折。 好发于中老年人。,肱骨外科颈内收型骨折,肱骨外科颈外展型骨折,52/170,临床症状,伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩关节活动受限。大结节下方骨折处有压痛。 肩部正位X片可显示外展或内收骨折类型。 肱骨外科颈骨折应与肩关节脱位鉴别。,53/170,外展型骨
20、折,内收型骨折,内收型骨折,54/170,治疗,无移位:三角巾悬吊 外展型:(远端外展)腋下放垫,贴胸石膏 内收型:(远端内收)外侧放垫,贴胸石膏或肩人字石膏,外展型骨折复位法,内收型骨折复位法,55/170,外展架固定,56/170,57/170,肱骨干骨折 (Fracture of humeral shaft),肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm内的骨折。肱骨中下1/3骨折容易合并桡神经损伤,出现腕下垂、拇指不能外展、掌指关节不能伸直等 。 直接暴力:多为粉碎或横型骨折。 间接暴力:多为斜型或螺旋型。 上段骨折 远端外上移位 中段骨折 远端内上移位易桡神经伤 下段骨折 各种移位易骨不连
21、,58/170,肱骨干骨折,三角肌止点以上 骨折近段因胸大肌、背阔肌及大园肌牵拉向前内移位,骨折远端受三角肌牵拉向上外移位。,三角肌止点以下 骨折近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位,骨折远段因肱二头肌,肱三头肌收缩向上移位。,59/170,桡神经损伤、垂腕畸形,60/170,肱骨干骨折治疗,手法复位小夹板固定:麻醉后,纵向牵引纠正重迭,推按骨折两断端复位,小夹板固定。 切开复位、内固定 反复手法复位失败 分离移位,或骨折断端之间有软组织嵌入 合并神经血管损伤 8-12小时污染不重的开放型骨折 同一肢体多发性骨折 骨折不愈合 影响功能的畸形愈合。,61/170,肱骨干上1/3骨折复位法,肱骨干中
22、1/3骨折复位,62/170,63/170,肱骨髁上骨折 (Supracondylar fracture),5-12岁儿童多见。 伸直型 最多见,占90以上。间接暴力(跌倒:肘伸直或半屈,手着地)近端向前下,远端向后上,骨折线斜向后上。骨折近段常损伤正中神经和肱动脉。骨折时,还可伴有侧方暴力,又分尺偏型和桡偏型。 屈曲型:较少见。间接暴力(跌倒:肘屈,肘着地)近端向后下,远端向前上,骨折线斜向前上。 粉碎型:成年人。分型和型或粉碎型骨折。,64/170,伸直型肱骨髁上骨折,近折端向前下方, 远折端向后上方移位,同时还可能发生尺侧和桡侧移位 近折端可压迫肱动脉、正中神经、桡神经,65/170,肱
23、骨髁上骨折,左肘关节正(A)侧(B)位显示肱骨髁上骨折,断端向背外上侧移位,骨折累及肱骨髁间,66/170,肱骨髁上骨折临床及鉴别,儿童外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。注意手部温度、脉搏、运动及感觉,以明确有无血管,神经损伤。 和肘关节脱位鉴别:,67/170,肱骨髁上骨折治疗,1.手法复位小夹板固定,68/170,邓乐普牵引,滑动悬吊牵引 骨折超过2448小时。软组织严重肿胀, 有水泡不能手法复位,或复位后骨折不稳者。,69/170,手术探查内固定,血管、神经损伤应手术探查。,70/170,肱骨髁上骨折并发症及后遗症,血管神经损伤肱动脉、正中神经、桡神经 缺血性肌挛缩 :当肱动脉痉挛或受
24、压,肌肉缺血水肿持续68小时以上,肌肉变性坏死、纤维化而挛缩,严重者呈爪状手畸形称为缺血性肌挛缩,又称伏克曼(Volkmann)氏挛缩。最早症状是剧痛,被动伸指时明显。 肘内翻:尺偏型肱骨髁上骨折多后遗肘内翻,而桡偏型很少肘内翻。手术截骨矫正。,71/170,前臂骨筋膜室综合症,原因:肱动脉受到骨折断端的压迫,局部肿胀严重,影响到远端肢体血循环 5P: Painlessness :无痛 Pulselessness:无脉 Pallor:苍白 Paresthesia:感觉异常 Paralysis :麻痹 处理:紧急手术减压,辅以脱水、扩管治疗,72/170,肱骨髁上骨折重点,分类及治疗 伸直型:远
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