第15章麻醉期间监测与输液.ppt
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1、麻醉期间 病人监测与输液,目的与要求,熟悉麻醉期间病人监测的各种手段 掌握手术麻醉期间体液改变与输液要求 了解常用输液制剂的特性,智能化医疗大楼,现代化的医疗大楼 21世纪的技术, 却仍延用 19世纪的信息 记录方法手记笔描,系统应用效果,手写,打印,工作量大 不规范,管理复杂 无法统计分析 ,第一节 麻醉期间病人监测,分类,无创性:无创伤,不精确。 有创性:精确,增加痛苦和危险。,一、循环监测,脉搏:部位 方式 意义 血压:间接 直接,有创血压监测技术,中心静脉压监测,概念 测定部位 颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 股静脉 意义,肺动脉导管监测,波形(扫描) 测定部位 意义,心电图监测,导联
2、、5(或CM5),经食道超声(TEE),二、呼吸监测,通气量:VT、MVV(术中、术后) PETCO2:PaCO2 SpO2:常规 血气分析:,三、其他监测,尿量: 体温:中心温度(鼻咽温、食道温、直肠温) 肌松: 颅内压: 血常规、血球压积、电解质、血糖,第二节 麻醉手术期间的输液,一、常用输液制剂, 晶体液(Crystalloid) 乳酸林格液 生理盐水 GS液 胶体液(Colloid) 血浆、白蛋白、右旋糖酐、羟乙基淀粉,10-20 min 1- 2 hr 2- 4 hr,60 Da 30,000 Da 68,000 Da,Volume effect,分子量Mol WT,晶体液 明 胶
3、白蛋白 Crystalloid Gelatine Albumin,液体的特性,不同液体容量效力的比较,when,Special patient?,二、术前病人体液改变,禁食、禁饮:成人0.7-0.8(小儿1.5-2.0)ml/kg/h,包括ECFV、ICFV 术前脱欠量:水电解质紊乱、贫血、低蛋白血症,三、手术麻醉期间体液改变,生理性水、电解质代谢改变:2-ml/kg/h 排尿 不感蒸发(体表皮肤、气道、手术创面) 麻醉 麻醉药 麻醉深度:过深、过浅 麻醉方法,氟脘、脊麻:Ald 乙醚、硬膜外:Ald 通气方式:长时肺水蓄积,IPPV致ADH,PEEP致ADH 静息状态:组织间液,手术:肾排钠能力降低(淋巴管、淋巴结骨、肌肉 体温升高 出血:1000ml,血浆量减少540ml,1h恢复200ml,24h后完全恢复,四、麻醉手术期间输液, 目的 满足正常代谢需要(生理需要量) 补充失血、体液丢失和转移(累积和继续需要量), 实施 一般麻醉中输液:3-4ml/kg/h维持,初始1h可20-30ml/kg/h 术中输液:量、成分(平衡液) 出血的补充:15ml/kg输血或代用品, 麻醉手术期间输血 能不输血,尽量不要输血。 可不输全血的,不输全血。 可不输新鲜血的,不输新鲜血。 大力开展成分输血、自身输血。,CLASS OVER,
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