糖尿病的饮食治疗举例浙江大学附属邵逸夫医院冯丽君.ppt
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1、糖尿病的饮食治疗举例 浙江大学附属邵逸夫医院 冯丽君,怎样计算交换份?,计算标准体重(公斤)= 身高(厘米)-105 根据劳动强度计算每日需要总热量 = 千卡/公斤/日 标准体重(公斤)。 每日所需交换份数 =总热量 90千卡 每日菜谱总交换份数=每日所需总交换份数-每日主食、牛奶、鸡蛋的交换份数。,热能供给量标准(kcal/kg.bw)(MJ),中国营养学会建议中国成人活动水平分级,不同应激状态系数的应激系数(S值)如下,正常状态:S=1.0 轻度应激:S=1.01.2(T38度以下、轻度创伤、妊娠) 中度应激:S=1.21.4(T39度以下、中度创伤、一般手术) 重度应激:S=1.41.8
2、(T39度以上、大的创伤、大手术),说明,肥胖者,要减量,总热卡按2528%计算 消瘦者,要加量,总热卡按3035%计算 妊娠或哺乳期妇女及儿童也要酌情加量 有应激状态者,要增加应激系数计算 劳动强度大者,也要加量,其总热卡要按生活系数增加 不同身高、体重可以此为例进行计算和分配,举 例 1,计算总热量 女,43岁,身高160cm,体重73kg, 从事办公室工作 理想体重=160-105=55kg 73 /55132.7% 属肥胖BMI28.52 轻体力劳动,肥胖体型每日每公斤体 重所需热卡数为 25千卡 每日所需总热量 =55kgx25kcal/kgd=1375kcal,饮食计划举例,女,4
3、3岁,身高160cm ,体重73kg,从事办公室工作。 总热量 = 交换份 = 份 蛋白质: 18% = 份 CHO: 60% = 份 谷类: 份 = 25g = 蔬菜:1份(每天不少于500g) 水果:1份 (在血糖稳定的情况下加水果,每次约100g,两餐之间吃) 油脂类: 22% = 份,饮食计划举例,女,43岁,身高160cm ,体重70kg,从事办公室工作。 总热量 = 55kg25kcal/kg d = 1375kcal 交换份:1375 9015份 蛋白质:1518% = 2.7份 CHO: 1560% = 9份 谷类:7份 = 725g = 175g1.5 5两熟 蔬菜:1份 水
4、果:1份 油脂类:1522% = 3.3份,合理热量分配,中餐,早餐,晚餐,1/3,2/5,2/5,1/5,此例原则,总热量分配: a) 碳水化合物: 55%-60% b) 脂肪和油: 20%-25% c) 蛋白质: 15%-18% 每天热量 以1/5、2/5、2/5三餐进食 不吃甜食,可用非热卡性、非营养性甜味剂 食盐4 g/天 尽量少吃坚果类食物 血糖控制较满意者,允许两餐间吃适量 苹果、梨、柚子等,举例2,女,司机, 糖尿病患者,47岁,身高161cm,体重58kg,空腹血糖107mg/dl,餐后血糖正常,糖化血红蛋白6.4%,血脂正常,无并发症。,解:其理想体重 161 - 105=5
5、6kg, BMI=56/1.61*1.61=21.60,体重正常。 其职业为司机,是中等体力劳动者,所以他全天的能量=56*35=1960kcal En:1960Kcal/d Pr:1960*16%/4=78.4g C:1960*60%/4=294g F:1960*24%/9=52g,总份数:1960/90=21.7份 P:21.7*16%=3.5 C:21.7*60%=13 F:21.7*24%=5.2 主食11份,水果1份 ,蔬菜1份,牛奶2份 ,肉鱼蛋类3.5份,油脂3 份,具体食谱,早餐:牛奶200g,包子(标准面粉50g,卷心菜100g,水香菇50g) 加餐:杨桃 150g 中餐:米
6、饭(粳米125g),豆油10g 番茄蛋汤(番茄100g,鸡蛋30g), 木耳鱼片(干木耳20g,黑鱼80g,鲜蘑50g) 加餐:黄瓜100g 晚餐:米饭(粳米100g)豆油10g 冬瓜排骨汤(冬瓜100g,排骨50g), 双色花菜(西兰花100g, 瘦猪肉25g,胡萝卜30g) En:1940Kcal Pr:67g(13.8%) C:295g(60.8%) F:54g(25.0%),三餐比,举例3,男,退休 年龄:80,身高:185cm,体重:80kg 空腹血糖:120mg/dl 餐后血糖:280mg/dl 糖化血红蛋白:7.4%,理想体重:185105=80kg (标准体重) 当年龄50岁时
7、,每增加10岁,能量应酌情减少 所以总能量是:30 * 80=2400kcal 1680Kcal 1700kcal,En:1700Kcal 总份数:1700/90=19份 Pro:19*15 % 2.9 CHO:19*60% 11 Fat:19*25% 4.8 主食9份 水果1份 蔬菜1份 牛奶2份 肉禽蛋类 3份 油脂 2-3份,食谱,早餐: 燕麦粥(燕麦:25g ) 馒头25克 水煮蛋(鸡蛋白50克) 牛奶100 ml 点: 苹果 100g 中餐: 米饭(粳米:100g ) 肉片烧鲜菇 (鲜蘑菇:125g 胡萝卜:50g 瘦猪肉:50g ) 清炒豇豆(豇豆:250g ) 烹调用油:10 g
8、 晚餐: 米饭(粳米 :100g) 丝瓜 炒鳝丝 (鳝鱼:80g 丝瓜:250g ) 烹饪油10 g 点:酸奶100ml En:1708Kcal Pr: 65g(14.4%) C: 254g(56.4%) F: 48g(24%),三餐比,特殊糖尿病的处理,糖尿病肾病,目前有很多争论,普遍认为,在糖尿病肾病的早期适当限制膳食中的蛋白质,可以有效地减轻肾脏的负担,利于肾脏功能的恢复。一般主张蛋白质的供给量为0.50.8 g/kg.d,还要在限量范围内提高优质蛋白质的比例。,CKD分期方法的建议(美国KDOQI ),分 期 特 征 GFR(ml/min) 0 CKD危险增加 90, 有CKD危险因素
9、 1 已有肾病GFR正常 90 (0.8) 2 GFR 轻度降低 6089(0.7) 3 GFR 中度降低 3059(0.6) 4 GFR 重度降低 1529(0.5) 5 ESRD(肾衰竭) 15,举例4,性别女,年龄56,身高162,体重73kg, 退休,轻体力劳动者,DM20年病程,TG165mg/dl CHOL240mg/dl Ur9.3mg/dl BUN 40mg/dl SCr 1.4mg/dl, GFR35ml/min HbA1c 7.8%,理想体重:162-105=57kg 此病人属一级肥胖、中度肾功能不全故能量按25-30kcal/kg.d 总能量:57*(25-30)=142
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