糖尿病的饮食疗法(免费下载).ppt
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1、糖尿病的营养治疗 阿勒泰地区疾控中心慢性病科 余华峰,一、糖尿病分型、病因及发病机理 1、分型 胰岛素依赖型 (IDDM)I型:10% 发病年龄20y,脆性糖尿病,不稳定型 依赖胰岛素,否则易酮症酸中毒。 非胰岛素依赖性(NIDDM)II型:80-90% 成年人发病,发病缓慢, “三多一少”不明显 胰岛素分泌不少,但效应差 其他类型: 妊娠糖尿病,2、病因 原发性:遗传、自身免疫、 病毒感染:腮腺炎、心肌炎、风疹 IDDM遗传基因多种病毒感染 NIDDM遗传基因环境因素 (诱因:肥胖、多次妊娠、精神创伤、 持久性精神紧张、饮食因素、缺Zn、Cr),继发性: 1) 胰腺损害(炎症、手术切除等)
2、2)内分泌疾病 (肢端肥大症、嗜铬细胞病) 3)医源性 长期用药 (肾上腺皮质醇激素),正常机体内的血糖平衡,葡萄糖摄取、肝脏糖异生、肝糖原储存,胰岛素刺激葡萄糖摄取,抑制脂肪分解,脂肪组织,碳水物化合,血糖,消化酶,胃肠道,胰腺,肌肉,肝脏,胰岛素,2型糖尿病代谢异常导致高血糖,胰岛素抵抗,高血糖,葡萄糖摄取减少,胰腺,胰岛素分泌受损,肝糖元分解增加,脂肪及肌肉组织,Adapted from De Franz, Diabetes 1988; 37:667687.,胰岛素抵抗综合征,Clinical Manifestations,向心性肥胖 葡萄糖耐受不良 高血压 动脉粥样硬化 多囊卵巢综合征
3、,生化指标异常,临床表现,糖类: 胰岛素抵抗 高胰岛素血症,脂类: 高甘油三酯TG 低高密度脂蛋白HDL-C 小而致密的低密度脂蛋白LDL颗粒,纤维蛋白溶解: PAI-1增加,局部脂肪代谢,I,G,G,过多的 脂肪酸,过多的 游离脂肪酸,I,I,G,G,G, 脂肪体积,皮下脂肪组织,内脏的脂肪组织,After P. Arner, 脂肪体积, 脂肪分解率,肌肉,肝脏,游离脂肪 酸氧化, 游离脂肪酸氧化, 糖异生, 葡萄糖利用,高血糖,脂肪,脂肪分解, 游离脂肪酸动员,Boden G. Proc Assoc Am Physicians 1999.,游离脂肪酸在高血糖中的作用,美国糖尿病人推荐营养结
4、构变化(E= 2000kcal/d),3、发病机理: 绝对或相对缺乏胰岛素 全身代谢紊乱,酸碱平衡失调 酮症酸中毒 a.碳水化合物代谢异常 胰岛素,葡萄糖肝糖原,饭后高血糖严重,蛋白质、脂肪分解代谢 糖原异生肝糖原输出,b.蛋白质代谢异常 蛋白质合成,分解, 糖原异生,酮体负氮平衡 失水、酸中毒 c.脂肪代谢异常 脂肪合成减慢,分解, 血浆脂质增多。,二、临床表现和诊断 无症状期: 症状期:尿糖阳性、空腹血糖 葡萄糖耐量并发症、酮症酸中毒、昏迷 三多一少:多饮多尿多食、 体重减轻 眼科:视力障碍 外科:多发性疥肿 妇产科:阴部搔痒 泌尿科:尿路感染 神经科:手足麻木、皮肤搔痒、四肢酸痛、,诊断
5、: 家族史、病史、体检及化验 尿糖阳性、 空服血糖=7.2mmol/L 正常: 4.4-7.6mmol/L 或70110mg%) 糖耐量试验, 国内糖尿病诊断标准:,注: 有典型三多症状,包括酮症酸中 毒等,空腹血糖125mg/dl和/或餐后2h160mg/dl,可不必做糖耐量试验。 2)1/2或1h血糖作为1点,其中4点中有3点上述标准。 3)血糖值超过正常,但未达到上述诊断标准者,为糖耐量异常。, 世界卫生组织糖尿病诊断标准:,长期的健康问题,肾功能衰竭,三. 营养治疗 糖尿病治疗方法: 一般对症治疗 饮食治疗 口服降糖药:双胍类(降糖灵) 磺脲类:D860、优降糖、达美康 胰岛素治疗 饮
6、食治疗是基础治疗,(一)营养治疗目的: 控制高血糖 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 保障儿童生长发育 提高生活质量,DM常见并发症: 冠心病 脑血管病 肾脏病变 视网膜病变,(二) DM 饮食营养治疗原则: 1, 限制总热量 热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并发症等 以维持正常体重或略低于正常体重为宜 肥胖者减少热能,降低体重 消瘦者增加热能 热能需要量: 按体重及劳动情况计算,成人糖尿病热能需要与体重的关系,DM 饮食营养治疗原则: 2.在控制总热能基础上 适量放宽主食 单纯用饮食治疗: 开始200g/d,血糖尿糖控制后300g/d
7、 药物治疗者 血糖控制不好200-250g/d 病情稳定250-350 g/d 年老者不超过300 g/d 碳水化合物最低150-250 g/d,否则易 酮症酸中毒,合理选择碳水化合物 碳水化合物脂肪蛋白分解酮症酸中毒 以复合碳水化合物为主 少甜食糖果 增加含纤维素多的蔬菜水果 多用血糖指数低的食物:乔麦、玉米、燕麦,主要的食物碳水化物的分类,血糖指数:Glycaemic Index, GI 血糖指数= 进食后2h内血浆葡萄糖曲线的总面积 X100 等量葡萄糖食后2h血浆葡萄糖曲线的总面积,GI 图示,血糖指数分类 - 以葡萄糖为参考食物,常见淀粉食物的血糖生成指数(均值),DM 饮食营养治疗
8、原则: 3. 保证优质蛋白质供给 病人蛋白消耗量大,尿丢失蛋白多, 肾功能允许应增加蛋白摄入1g/kg.bw/d,1/3来自动物蛋白,占总E 15% 儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到20左右。 合并肾病尿毒症,肝昏迷限制蛋白摄入每天不超过3040g,DM饮食营养治疗原则: 4, 限制脂肪摄入 防止或延缓心脑血管并发症 脂肪占E25%,量60g/日 限制饱和脂肪酸: 动物性脂肪 P/S = 1- 1.5 限制胆固醇300mg/日,糖尿病人三大营养素比例 CHO 55-60 蛋白质15-20 脂肪20-25 少量多餐,4-6餐/日,美国糖尿病人推荐营养结构变化(E= 2000kcal/d),D
9、M饮食营养治疗原则: 5, 高纤维饮食 40g/d 蔬菜含DF20%60%、水果谷类含10% 缓慢胃排空,减慢糖吸收 降低空腹血糖、餐后血糖 改善葡萄糖耐量、减少对细胞的刺激,提倡高纤维膳食 豆胶(16g)、果胶(10g) 进食后3090分钟内血糖, 30 120分钟内胰岛素 豆胶25g/日(57天) 尿糖 4050, 天津市河东医院: 果胶25g(一个月)空腹血糖,24h尿糖定量, 血清胰岛素水平,胰岛素释放试验改善。,果胶降血糖机制: 吸收水分在肠道形成凝胶过滤系统 果胶水溶液有一定粘滞度 对胃肠道激素的影响“ 胃抑多肽”分泌,血糖,血清胰岛素 水果是果胶的主要来源,果胶在各种水果中约占食
10、物纤维的40,溶于水。,豆胶:丛生豆类植物中所储存的 一种多糖物质,遇水形成胶体。 魔芋: 降血糖作用半纤维素, 粘度大,自胃排空慢,所含淀粉属缓慢性碳水化合物,吸收慢,含某种酶抑制因子,抑制吸收。,DM饮食营养治疗原则: 6, 保证维生素供给 补充B族维生素:改善糖代谢和神经症状 VB1: 丙酮酸氧化脱羧必需物质 VB6 改善葡萄糖耐量 VB12: 营养神经细胞 抗氧化营养素防止并发症: VC: 防止微血管病变 VE: 抗氧化,抑制氧化应激 预防和延缓CVD并发症 VA、胡萝卜素: 抗氧化,防止视网膜病变,DM饮食营养治疗原则: 7, 保证矿物质、微量元素供给 锌:协助葡萄糖在C膜转运、 与
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