骨科外伤现场急救技术.ppt
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1、外伤现场急救技术,解放军第303医院骨科 林舟丹,现场外伤急救技术主要指止血、包扎、固定、搬运技术。在现场特殊条件下,不管是什么性质的外伤,也不管是什么部位的外伤,最基本的急救处理靠这些技术,这些技术若能得到及时、正确、有效的应用,往往在挽救伤员生命、防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发症等方面均有良好作用。因此,止血、包扎、固定、搬运技术是每一个院前急救人员必须熟练掌握的技术,也是每一个急救医务人员需要了解的技术,而且应该在群众中大规模推广此类技术。,一、止血术,血液是维持生命的重要物质,成年人血容量约占体重的 8 % ,即 4 000 5 000ml ,如出血量为总血量的20(80010
2、00ml )时,会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状,如出血量达总血量的 40 ( 1 600 一 2 000ml )时,就有生命危险。出血伤员的急救,只要稍拖延几分钟就会造成危及生命的祸害。因此,外伤出血是最需要急救的危重症之一,止血术是外伤急救技术之首。 外伤出血分为内出血和外出血。内出血主要到医院救治,外出血是现场急救重点。理论上将出血分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。动脉出血时,血色鲜红,有搏动,量多,速度快;静脉出血时,血色暗红,缓慢流出;毛细血管出血时,血色鲜红,慢慢渗出。若当时能鉴别,对选择止血方法有重要价值,但有时受现场的光线等条件的限制,往往难以区
3、分。现场止血术常用的有 5 种,使用时要根据具体情况,可选用一种,也可以把几种止血法结合一起应用,以达到最快、最有效、最安全的止血目的。,一、止血术,(一)指压动脉止血法 适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉,将动脉压向深部的骨头,阻断血液流通。这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法,但因为止血时间短暂,常需要与其他方法结合进行。,头颈部右侧面的肌肉、血管和神经,(一)指压动脉止血法 1 头面部指压动脉止血法头面部的止血动脉如图所示。,一、止血术,(一)指压动脉止血法1 )指压颞浅动脉:适用于一侧头顶、额部、颞部的外伤大出血。在伤侧耳前,一只手的拇指对准下颌关节
4、压迫颞浅动脉,另一只手固定伤员头部。,一、止血术,一、止血术,(一)指压动脉止血法( 2 )指压面动脉:适用于颜面部外伤大出血,方法如图 6 16 所示。用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下颌角前约 1cm 的凹陷处,阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合,所以必须压迫双侧。,一、止血术,(一)指压动脉止血法 ( 3 )指压耳后动脉:适用于一侧耳后外伤大出血,方法如图 所示。用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处,阻断耳后动脉血流,另一只手固定伤员头部。,(一)指压动脉止血法 ( 4 )指压枕动脉:适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血,方法如图 所示。用一只手的四指压迫耳后
5、与枕骨粗隆之间的凹陷处,阻断枕动脉的血流,另一只手固定伤员头部。,一、止血术,肩及上臂前面的肌肉、血管和神经,一、止血术,(一)指压动脉止血法 2 四肢指压动脉止血法 ( 1 )指压肱动脉:适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血,方法如图 所示。用一只手的拇指压迫上臂中段内侧,阻断肪动脉血流,另一只手固定伤员手臂。,前臂前面的肌肉、血管和神经,手掌面的肌肉、血管及神经,(一)指压动脉止血法 ()指压挠、尺动脉:适用于手部大出血方法如图 所示。用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的挠 动脉和尺动脉, 阻断血 流。因为挠动 脉和尺动脉在 手掌部有广泛 吻合支,所以 必须同时压迫 双侧。,一、止血术
6、,一、止血术,(一)指压动脉止血法 ( 3 )指压指(趾)动脉:适用于手指 脚趾)大出血,方法如图 所示。 用拇指和示指分别压迫手指(脚趾) 两侧的指(趾)动脉,阻 断血流。,大腿前内侧面的肌肉、血管和神经,一、止血术,(一)指压动脉止血法 ( 4 )指压股动脉:适用于一侧下肢的大出血,方法如图所示。用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉,阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。,一、止血术,(二)直接压迫止血法 适用于较小伤口的出血,方法如图 所示。用无菌纱布直接压迫伤口处,压迫约 10min 。,一、止血术,(三)加压包扎止血法 适用于各种伤口,是一种比较可靠的非手术止血法。方法
7、如图所示。先用无菌纱布覆盖压迫伤口,再用三角巾或绷带用力包扎,包扎范围应该比伤口稍大。 这是一种目前最常 用的止血方法,在 没有无菌纱布时, 可使用消毒卫生巾、 餐巾等替代。,一、止血术,(四)填塞止血法 适用于颈部和臀部较大而深的伤口,方法如图 所示。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内,如一块纱布止不住出血,可再加纱布,最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固 定,一、止血术,(五)止血带止血法 止血带止血法只适用于四肢大出血,当其他止血法不能止血时才用此法。止血带有橡皮止血带(橡皮条和橡皮带)、气性止血带(如血压计袖带)和布制止血带。其操作方法各不相同。,一、止血术,(五)止血带止血法 1
8、橡皮止血带方法如图 所示。左手在离带端约 10cm 处由拇指、示指和中指紧握,使手背向下放在扎止血带的部位,右手持带中段绕伤肢一圈半,然后把带塞入左手的示指与中指之间,左手的示指与中指紧夹一段止血带 向下牵拉, 使之成为 一个活结, 外观呈 A 字型。,一、止血术,(五)止血带止血法 2 气压止血带常用血压计袖带,操作方法比较简单,只要把袖带绕在扎止血带的部位,然后打气至伤口停止出血。,一、止血术,(五)止血带止血法 3 布制止血带方法如图所示。将三角巾折成带状或将其他布带绕伤肢一圈,打个蝴蝶结;取一根 小棒穿在布带圈内, 提起小棒拉紧,将 小棒依顺时针方绞 紧,将绞棒一端 插入蝴蝶结环内,
9、最后拉紧活结并 与另一头打结固定。,一、止血术,(五)止血带止血法 4 使用止血带的注意事项 ( l )部位:上臂外伤大出血应扎在上臂上 1 / 3 处,前臂或手大出血应扎在上臂下 1 / 3 处,不能扎在上臂的中 1 / 3 处,因该处神经走行贴近肱骨,易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下 1 / 3 交界处。 ( 2 )衬垫:使用止血带的部位应该有衬垫,否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面,把衣服当衬垫。 ( 3 )松紧度:应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的,过紧会损伤组织。 ( 4 )时间:一般不应超过 5h ,原则上每小时要放松 1 次,放松时间为 1 一 2mi
10、n 。 ( 5 )标记:使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位,写明时间。如立即送往医院,可以不写标记,但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。,止血术小结,现场止血术常用的有 5 种:指压动脉止血法、直接压迫止血法、加压包扎止血法 填塞止血法、止血带止血法。其中加压包扎止血法适用于各种伤口,是一种比较可靠的非手术止血法。但使用时应根据具体情况,可选用一种,也可以把几种止血法结合一起应用,以达到最快、最有效、最安全的止血目的。,二、包扎术,伤口包扎在急救中应赢广,可起到保护仓。面、固定敷料、防止污染和止血、痛作用,有利于伤口早期愈合。包扎应做到动作轻巧,不要碰撞伤口,以免增加出
11、血量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌,以免增加伤口感染的机会;包扎要快且牢靠,松紧度要适宜,打结避开伤口和不宜压迫的部位。,二、包扎术,(一)包扎材料 1 三角巾 用边长为 l米 的正方形白布或纱 布,将其对角剪开即 分成两块三角巾, 90角称为顶角,其他两个角称为底角,外加的一根带子称为顶角系带,斜边称为底边。为了方便不同部位的包扎,可将三角巾折叠成带状,称为带状三角巾,或将三角巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式,称为燕尾式三角巾。,二、包扎术,(一)包扎材料 2 袖带卷也称绷带。是用长条纱布制成,长度和宽度有多种规格。常用的有宽 5cm 、长 600cm 和宽 8cm 、长 600cm
12、 两种。,(二)包扎方法 1 头部包扎 ( 1 )三角巾帽式包扎:适用于头顶部外伤,方法如图 6 30 所示。先在伤口上覆盖无菌纱布(所有的伤口包扎前均先覆盖无菌纱布,以下不再重复),把三角巾底边的正中放在伤员眉间上部,顶角经头顶拉到枕部,将底边经耳上向后拉紧压住顶角,然后抓住两个底角在枕部交叉反回到额部中央打结。,1 头部包扎 ( 2 )三角巾面具式包扎:适用于颜面部外伤,方法如图 6 31 所示。把三角巾一折为二,顶角打结放在头正中, 两手拉住底角罩住 面部,然后双手持 两底角拉向枕后交 叉,最后在额前打 结固定。可以在眼、 鼻处提起三角巾, 用剪刀剪洞开窗。,二、包扎术,(二)包扎方法
13、1 头部包扎 ( 3 )双眼三角巾 包扎:适用于双 眼外伤,方法如 图 所示。将三角 巾折叠成三指宽 带状,中段放在头后枕骨上,两旁分别从耳上拉向眼前,在双眼之间交叉,再持两端分别从耳下拉向头后枕下部打结固定。,二、包扎术,(二)包扎方法,1 头部包扎 ( 4 )头部三角巾十字包扎:适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口,方法如图 6 33 所示。将三角巾折叠成三指宽带状放于下颌敷料处,两手持带巾两底角分 别经耳部向上提,长的一 端绕头顶与短的一端在颞 部交叉成十字,然后两端 水平环绕头部经额、颞、 耳上、枕部与另一端打结 固定,二、包扎术,(二)包扎方法,2 颈部包扎 ( 1 )三角巾包扎:
14、 方法如图 6 34 所示。 嘱伤员健侧手臂上举抱 住头部,将三角巾折叠 成带状,中段压紧覆盖 的纱布,两端在健侧手 臂根部打结固定。 ( 2 )绷带包扎:方法基本与三角巾包扎相同,只是改用绷带,环绕数周再打结。,二、包扎术,(二)包扎方法,3 胸、背、肩、腋下部包扎 ( 1 )胸部三角巾包扎:适用于一侧胸部外伤,方法如图 6 35 所示。将三角巾的顶角放于伤,侧的肩上使三角巾的底边正中位于伤部下侧,将底边两端绕下胸部至背后打结,然后将三角巾顶角的系带穿过三角底边与其固定打结。,二、包扎术,(二)包扎方法,( 2 )背部三角巾包扎: 适用于一侧背部外伤。方法与胸部包扎相似,只是前后相反。,二、
15、包扎术,(二)包扎方法 ( 3 )侧胸部三角巾包扎 适用于单侧侧胸外伤,方法如图 。将燕尾式三角巾跳夹角正对伤侧腋窝,双手持燕尾式底边的两端, 紧压在伤口的敷料 上,利用顶角系带 环绕下胸部与另一 端打结,再将两个 燕尾角斜向上拉到 对侧肩部打结。,二、包扎术,(二)包扎方法 ( 4 )肩部三角巾包扎: 适用于一侧肩部外伤,方法如图 所示。将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部,巾体紧压伤口的敷料上,燕尾底部包绕上臂根部打结,然后两个燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。,二、包扎术,(二)包扎方法 ( 5 )腋下三 角巾包扎: 适用于一侧腋 下外伤,方法 如图 所示。 将带状三角巾 中段紧压腋下伤
16、口敷料上,再将巾的两端向上提起,于同侧肩部交叉,最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。,二、包扎术,(二)包扎方法 4 腹部包扎腹部三角巾包扎 适用于腹部外伤,方法如图 所示。双手持三角巾两底角,将三角巾底边拉直放于胸腹部交界处,顶角置于会阴部,然后两底角绕至伤员腰部打结,最后顶角系带穿过会阴与底边打结固定。,二、包扎术,(二)包扎方法 5 四肢包扎 ( 1 )臀部三角巾包扎:适用于臀部外伤,方法与侧胸外伤包扎相似。只是燕尾式三角巾的夹角对着伤侧腰部,紧压伤口敷料上,利用顶角系带环绕伤侧大腿根部与另一端打结,再将两个燕尾角斜向上拉到对侧腰部打结。 ( 2 )上肢、下肢绷带螺旋形包扎:适 用于上
17、、下肢除关节部位以外的外伤, 方法如图 所示。先在伤口敷料上用绷 带环绕两圈,然后从肢体远端绕向近 端,每缠一圈盖住前圈的 1 / 3 一 1 / 2 成螺旋状,最后剪掉多余的绷带,然 后胶布固定。,二、包扎术,(二)包扎方法 ( 3 ) 8 字肘、膝关节绷带包扎: 适用于肘、膝关节及附近部位的外伤,方法如图 所示。先用绷带的一端在伤口的敷料上环绕两圈,然后斜向经过关节,绕 肢体半圈再斜向经过关节,绕向 原开始点相对应处,再绕半圈回 到原处。这样反复缠绕,每缠绕 一圈覆盖前圈的 1 / 3 1 / 2 , 直到完全覆盖伤口。,二、包扎术,(二)包扎方法 ( 4 )手部三角 巾包扎:适用于手外伤
18、,方法如图 所示。将带状三角巾的中段紧贴手掌,将三角巾在手背交叉,三角巾的两端绕至手腕交叉,最后在手腕绕一周打结固定。,二、包扎术,(二)包扎方法 ( 5 )脚部三角巾包扎:方法与手包扎相似。 ( 6 )手部绷带包扎:方法与肘关节包扎相似,只是环绕腕关节 8 字包扎 ( 7 )脚部绷带包扎:方法与膝关节相似,只是环绕躁关节 8 字包扎。,二、包扎术,包扎术小结,包扎材料多样,包扎方法因部位不同而异 包扎应做到动作轻巧,不要碰撞伤口,以免增加出血量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌,以免增加伤口感染的机会;包扎要快且牢靠,松紧度要适宜,打结避开伤口和不宜压迫的部位。,三、固定术,固定术是针对骨
19、折的急救措施赢,可以防止骨折部位移动,具有减轻伤员痛苦的功、,同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。 实施骨折固定先要注意伤员的全身状况,如心脏停搏要先复苏处理;如有休克要先抗休克或同时处理休克;如有大出血要先止血包扎,然后固定。 急救固定的目的不是让骨折复位,而是防止骨折断端的移动,所以刺出伤口的骨折端不应该送回。固定时动作要轻巧,固定要牢靠,松紧要适度,皮肤与夹板之间要垫适量的软物,尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意,以防局部受压引起缺血坏死。,三、固定术,(一)固定材料 1 木制夹板 有各种长短规格,以适合不同部位的需要,外包软性敷料。是以往最常用
20、的固定器材。 2 钢丝夹板 一般有 7cm x loocm 、 10cmx100cm 、 15cm 又 100cm 等规格。携带方便,可按需要任意弯曲,以适应各部位,使用时应在钢丝夹板上放置软性衬垫。 3 充气夹板 为筒状双层塑料膜,使用时把筒膜套在骨折肢体外,使肢体处于需要固定的位置,然后向进气阀吹气,双层内充气后立刻变硬,达到固定作用。 4 负压气垫 为片状双层塑料膜,膜内装有特殊高分子材料,使用时把片状膜包裹骨折肢体,使肢体处于需要固定的位置,然后向气阀抽气,气垫立刻变硬,达到固定作用。 5 塑料夹板 可在 60 以上热水中软化,塑形后托住骨折部位包扎,冷却后塑料夹板变硬,达到固定作用。
21、 6 其他材料 如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马固定架,紧急时就地取材的竹棒、木棍、树枝等。,三、固定术,(二)固定方法 由于充气夹板、负压气垫、颈部固定器、钢丝夹板等使用比较简便快速而且有效,这里主要介绍木制夹板和三角巾固定法。 1 头部固定下领骨折固定的方法同头部十字包扎法。,三、固定术,2 胸部固定 ( 1 )锁骨骨折固定:方法如图 所示。将两条四指宽的带状三角巾分别环绕两个肩关节,于背部打结;再分别将三角巾的底角拉紧,在两肩过度后张的情况下在背部将底角拉紧打结( 2 )肋骨骨折固定同胸部包扎法。,三、固定术,(二)固定方法 3 四肢骨折固定 ( 1 )肱骨骨折固定: 方法如图 所示。
22、用两 条三角巾和一块夹板 先将伤肢固定,然后 用一块燕尾式三角巾 中间悬吊前臂,使两 底角向上绕颈部后打 结,最后用一条带状 三角巾分别经胸背于 健侧腋下打结。,三、固定术,(二)固定方法 ( 2 )肘关节骨折固定:当肘关节弯曲时,方法如图 所示。 用两条带状三角巾和 一块夹板把关节固定。 当肘关节伸直时,可 用一卷绷带和一块三 角巾把肘关节固定。,三、固定术,(二)固定方法 ( 3 )挠、尺骨骨折固定:方法如图 所示用一块合适的夹板置于伤肢下面,用两块带状三角市或绷带把伤肢和夹板固定,再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢,最后再用一条带状三角巾的两底边分别绕胸背于健侧腋下打结固定。,三、固定术,(二)
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