骨质疏松课.ppt
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1、骨质疏松症的 诊断和治疗,中日友好医院内分泌科 卜石,提纲,骨质疏松症的定义和分类 骨质疏松症的诊断 骨质疏松症的防治,骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微细结构受损导致骨脆性增加和易于发生骨折 的一种全身性骨骼疾病。 世界卫生组织 (WHO), 1993,正常骨组织 骨质疏松性骨组织,分类,第一类 原发性骨质疏松症 型 绝经后骨质疏松症 妇女绝经后5-10年 型 老年性骨质疏松症-老人70岁后发生 特发性骨质疏松(包括青少年型) 第二类 继发性骨质疏松症 内分泌、骨髓、药物、营养、慢性疾病、 先天性、废用性,I型和II型骨质疏松的特点,糖尿病致骨质疏松症的可能机制,糖尿病,高血糖,肾脏损害,尿钙
2、排出增加,血钙降低,PTH或其活性升高,成骨细胞活性降低,骨形成减少,骨吸收增加,卵巢,雌激素分泌减少,糖基化终产物,骨质疏松,1-羟化酶减少,活性VD3减少,骨质疏松的症状,疼痛 脊柱变形 骨折,经济负担上升,生活质量下降,临 床 表 现,骨痛 骨量小于正常的12%,可出现腰背痛、髋骨及双下肢疼痛 特点: 由静止状态开始活动时疼痛加重,运动后缓解 较长时间保持某一固定位置疼痛加重 性质: 酸、胀、麻、冷痛、压痛、叩痛、关节疼痛、肌肉痉挛 男性仅为乏力、疲倦、易骨折,临 床 表 现 ,驼背 锥体前部多为松质骨。 OP致使骨小梁萎缩, 数量减少, 造成疏松, 脆弱的锥体受压后, 引起胸锥后凸畸形
3、, 致背曲加重造成驼背。 可并发肺不张、肺部感染、呼吸困难。,临 床 表 现 骨折,当骨量小于正常的20%, 可能发生骨折。 OP造成骨力学强度下降,骨脆性增加,患者常常在扭转身体、持物、肢体活动或自发的、轻微的倒地均可出现骨折。 常见的骨折部位有胸、腰椎,髋部,、桡、尺骨远端,肱骨近端。 发生过一次脆性骨折后,再次骨折风险明显增加。,OP的危险因素,不可控的因素 人种(白种人和黄种人) 老龄 早绝经、绝经后、卵巢切除者 母系家族史,可控因素 低体重 性激素低下 服用咖啡、碳酸饮料较多者 吸烟、酗酒者 缺少运动 饮食习惯、偏食等原因摄入钙质过少或完全食素者 因长期在室内工作(阳光照射皮肤不足)
4、 有影响骨代谢的疾病或应用影响骨代谢的药物,提纲,骨质疏松症的定义和分类 骨质疏松症的诊断 骨质疏松症的防治,诊断思路,对于骨质疏松的高危人群,诊断时应考虑以下几个问题:,行骨密度检测,以确定是否有骨量减低 排除继发性病因,若为原发性骨质疏松,尚需进一步分型 确定有无骨转换率增高 是否存在继发性甲状旁腺功能亢进,诊断 (1),对于未出现骨折的骨质疏松高危人群,在未做骨活检以确定其微细结构时,检测骨密度(BMD)是唯一实用的、有价值的诊断指标。,对于白人妇女WHO的标准是:,BMD在正常青年女性峰骨量均值1个标准差之间 正常骨量 BMD小于正常青年女性峰骨量均值1-2.5个标准差之间 骨量减小
5、BMD小于正常青年女性峰骨量均值2.5个标准差 骨质疏松 BMD小于正常青年女性峰骨量均值2.5个标准差, 伴有一个或多个部位骨折 严重骨质疏松,男性尚无确定的诊断标准。这一标准可能并不适合于东方人,有人建议修正为BMD小于正常青年女性峰骨量均值2.0个标准差作为东方女性骨质疏松症的标准。,注意,WHO的标准仅适用于白种绝经后女性。 不适用于:男性、青年妇女和儿童,其它种族人群。 对于男性 65岁:如T值-2.5SD可诊断OP 55-65岁:如T值-2.5SD+骨折的危险因子可诊断OP 任意年龄男性有继发性原因(激素治疗,性腺功能低下,甲旁亢等),BMD低时均可诊断OP,绝经前女性的诊断(20
6、岁绝经期) 不能仅根据骨密度测量诊断标准来诊断OP 用Z值 有继发性原因(激素治疗,性腺功能低下,甲旁亢等)或有骨折的危险因子,合并BMD低时即可诊断OP 儿童的诊断(20岁以下男或女性) 用Z值 仅适用于腰椎、股骨和前臂的DXA测量,腰椎侧位、跟骨和指骨等测量结果不适用。,DEXA:双能 X 光骨密度仪,T分数指所测BMD高于或低于正常青年参照人群的平均值标准差数。 公式: T分数=(BMD所测值-BMD正常青年人群参考值)/SD正常青年人群参考值 T分数是相对于平均峰值骨量而言。有些受检者BMD低不一定表明以前有骨丢失,可能是此人低于常态分布中的低值人群。,Z分数,指所测值高于或低于同年龄
7、、同性别参照人群的平均值的标准差数。 公式: T分数=(BMD所测值-BMD同年龄人群参考值)/SD同年龄人群参考值 Z分数有助于分析受检者所测值是否真正低于同龄人群的骨密度值。 如Z值2.0提示需进一步继发性骨质疏松的评估。,特殊的骨折,脆性骨折指受到轻微外伤而发生的骨折,常见的有椎体骨折、股骨颈骨折和Colles骨折。 椎体骨折:表现为椎体密度减低,椎体楔形变形和椎体压缩。 注意:一些恶性肿瘤(如骨髓瘤、转移瘤)也可有类似表现。椎体楔形变的其它情况(骨性关节炎等),诊断(2)骨代谢转换率评价,骨质疏松症的定义和分类 骨质疏松症的诊断 骨质疏松症的防治,基础措施,1. 调整生活方式,停止吸烟
8、、饮酒,慎用影响骨代谢的药物。 适当户外运动。 均衡饮食:蛋白质,维生素D、K、C,矿物质如Ca、P、Mg、Zn、Mn、Cu都是骨骼需要的。均衡及充足的饮食可供给身体各种营养素。适合人体补钙的食物包括牛奶、骨、绿色蔬菜、海带、芝麻。进食蛋白质或钠盐过多增加尿钙排量,多吃蔬菜水果可减少尿钙排出。 采取防止跌倒的各种措施。 保持不胖不瘦体型,体重指数男24kg/m2、女23 kg/m2为宜。瘦者易发生骨质疏松。,2.骨健康基本补充剂,(1)钙剂:可减缓骨丢失,改善骨矿化。应与其它药物联合使用。 剂量:800mg元素钙是获得理想骨峰值、维护骨骼健康的适宜剂量。绝经后妇女和老年人每日摄入钙应不少于10
9、00mg元素钙,由于国人的饮食习惯,食物一般只供给元素钙400500mg/d,故尚需补充500600 mg/d的元素钙,例如1片/d钙尔奇D,骨健康基本补充剂,(2)维生素D 有利于钙在胃肠道的吸收。 能增加老年人肌肉力量和平衡能力降低跌倒危险降低骨折风险。 应与其它药物联用。 注意个体差异和安全性(定期监测血、尿钙)。 剂量:成人200IU(5ug)/日,老年人400-800 IU(10-20ug)/日,药物治疗,适应症:已有OP(T -2.5)或易发生过脆性骨折;或已有骨量减少(-2.5 T -1.0)+骨质疏松的危险因素。 抑制骨吸收的药物: 雌激素、降钙素、双磷酸盐、SERM等。 促进
10、骨形成药物 其它:活性维生素D等,1、抗骨吸收药物,(1)双膦酸盐类药物: 有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。有强的抑制骨吸收作用。是治疗骨质疏松的首选药物。骨质疏松越严重越优先考虑双膦酸盐类。 应用于临床的药物主要有阿仑膦酸钠、依屈膦酸盐(Etidronate,羟乙膦酸钠) 等,双膦酸盐类,第一代:羟乙膦酸钠Etidronate - 邦得林,依膦 第二代:氯甲膦酸钠Clodronate - 骨膦(针剂) 帕米膦酸钠Pamidronate - 阿可达(针剂)、博宁 第三代 :阿仑膦酸钠Alendronate - 福善美 利噻磷酸钠Residronate,福善美快速,仅1個月,骨吸收就降低至正常
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