骨骺损伤.ppt
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1、儿童骨骺损伤,泉州市正骨医院 小儿骨科 李炳钻,骨骺损伤定义,骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制损伤总称。它包括骺、骺生长板、骺生长板周围环(Ranvier区)、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。,骺解剖 physeal anatomy,骨骺 epiphyseal, secondary ossification center,骺生长板 Physis (epiphyseal) growth plate epiphyseal cartilage,干骺端 metaphysis,Ranvier区,1873Ranvier发现骺板周围的环形切迹。 骨沟内有三种细胞: 1 密集成团的胚胎细胞成骨细胞 2 弥漫的间
2、质细胞和软骨 母细胞 3 位于胶原纤维中的成纤维 细胞LaCorix软骨 膜环,骺板的血液供应 1,来自骨骺,穿过骨板,供应骺板的生长带。受阻致生长减慢或停止。 来自干骺端滋养动脉, 供应成骨区,受阻致 一过性软骨骨化停滞。,骺板的血液供应 2,Dale和Harris将骺板的血供分成型: A 骨骺几乎完全被关节软骨覆盖,如股骨和桡骨近端,血管穿过软骨膜后仅能供应骨骺的外周。 B 仅部分关节软骨覆盖的骨骺,骺板的血供来自骨骺。,骺板的血液供应 3,一但发生骨骺在干骺端的分离损伤: A型 骺生长板血供易受累。(股骨头缺血坏死,桡骨头缺血坏死) B型 骺生长板血供受影响少。,Salter-Harri
3、s 1963 儿童骨骺损伤分型 Salter-Harris 1994 加第VI型,1981年 Ogden 分型,9 型,16 种亚型,共 20 种分型 前 5 型 Salter-harris IV 型 VI 型 Ranvier 区损伤 VII 型 骺骨折(胫骨棘、内外踝撕脱骨折) VIII型 干骺端生长和再塑形结构的损伤 IX 型 骨干骨折骨膜损伤生长塑形障 碍,Ogden 分型,Ogden VIIA 型损伤,即骺内的骨折。这种损伤常因撕脱的软骨不显影而误诊为软组织损伤。,付骨化中心? 症状小骨?,1994年Peterson骺损伤分型,I 型: 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折 II 型: S
4、alter II III型: Salter I IV型: Salter III V型: Salter IV VI型: 部分骺板缺如的骨折(除草机等开放 性伤),PetersonI 型: 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折,PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤),PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤),术后半年,术后1年,PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤),术后2年,已有内翻,男 7岁 摔伤后,跛行,一月后骨痂形成,骨折移位。,伤后5个月,骨折端修复塑形, 股骨远端后侧骺早闭,诊断_正常骨骺,肱骨内上髁骨折度,诊断,诊断_正常骨骺,诊断_正常骨骺,肱骨
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