神经病学-中枢神经系统感染.ppt
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1、中枢神经系统感染 Infections of the Central Nervous System,神经病学 Neurology,杭州师范大学附属医院 神经病学教研室 潘大津,本 章 重 点,1. 单纯疱疹病毒性脑炎的感染途径临床特点&确诊依据治疗方法 2. 结核性脑膜炎鉴别诊断&治疗,中枢神经系统感染概念,各种生物性病原体侵犯脑&脊髓实质被膜& 血管等, 引起急性慢性炎症(或非炎症)性疾病,细菌 病毒 真菌 寄生虫 螺旋体 立克次体朊蛋白,根据感染部位,脑炎脊髓炎脑脊髓炎,神经干逆行感染,脑膜脑炎,CNS感染途径,脑炎脊髓炎脑脊髓炎,直接感染,血行感染,急性 亚急性慢性,一、单纯疱疹病毒性脑
2、炎 (Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE),单纯疱疹病毒(HSV),病因&发病机制,型疱疹病毒主要感染性器官 主要潜伏在骶神经节,型单纯疱疹病毒感染成人 少数儿童&青年为原发性感染 主要潜伏在三叉神经节,HSV-嗜神经 DNA病毒,病因&发病机制,病因&发病机制,HSV在神经节潜伏感染与激活,粘膜HSV原发感染机制,病因&发病机制,病理,非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部),淋巴细胞&浆细胞反应, 神经元&胶质细胞 可见核内Cowdry A型包涵体,病理,1. 任何年龄季节均可发病(40岁以上多见),多急性起病, 潜伏期221 d(平均6d) 前驱
3、症状: 发热全身不适头痛肌痛嗜睡 腹痛&腹泻等 口唇疱疹史(1/4患者) 病程数日至12个月,临床表现,2. 临床常见症状: 轻度意识障碍人格改变&记忆丧失 1/3病人出现全身性部分性癫痫发作 精神症状突出(虚构淡漠欣快烦躁不安& 幻觉),3. 病情在数日内快速进展, 多有意识障碍(嗜睡 昏迷或去皮质状态, 早期也可出现昏迷 重症者脑实质广泛坏死&脑水肿引起颅内压 增高, 脑疝形成而死亡,临床表现,脑脊液,压力升高 细胞数增多, 重症可见红细胞,确诊: HSV-IgG特异性抗体滴度呈4倍增加 (2次);血液CSF40 早期快速诊断: HSV-DNA(+) CSF一般不能分离出病毒,辅助检查,脑
4、电图,弥漫性异常, 以颞额区为主,辅助检查,疱疹病毒性脑炎弥漫性慢波,疱疹病毒性脑炎恢复期,局灶性低密度区 散布点状高密度 (颞叶常见),辅助检查,影像学检查-CT,辅助检查,低密度病灶,额颞叶病灶为主, T1WI低信号、T2WI高信号病灶,T1,T2,影像学检查-MRI,辅助检查,口唇或生殖道疱疹史, 发热精神症状&意识 障碍, 癫痫发作&局灶性神经体征 CSF细胞数增多出现红细胞, 糖&氯化物正 常 EEG: 额颞为主的弥漫性异常 CT或MRI: 额颞叶出血性脑软化灶 病原学诊断依据:病毒分离PCR检测&急性 期与恢复期CSF抗体滴度 特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效,诊断,肠道病毒性脑炎:
5、夏秋多见病初胃肠道症状PCR,带状疱疹病毒性脑炎: 胸腰部带状疱疹史 病情轻预后好&CSF检出该病毒抗体,巨细胞病毒性脑炎: 少见, 亚急性或慢性体液见巨细胞PCR,急性播散性脑脊髓炎: 感染或接种疫苗史, 脑&脊髓受损,脑脓肿: 初期难鉴别, 可试验治疗活检,鉴别诊断,无环鸟苷(阿昔洛韦, acyclovir): 15mg/(kg.d), i.v 滴注, q8h, 每次1h滴入, 1421d, 病情重可延 长疗程 副作用: 点滴部红斑胃肠功能紊乱头痛皮疹 震颤癫痫发作谵妄或昏迷血尿&血清转氨酶 暂时升高等 更昔洛韦: 510mg/(kg.d), 1421d,治疗,1. 病因治疗,早期治疗是降
6、低死亡率的关键,干扰素转移因子&肾上腺皮质激素,治疗,2. 免疫治疗,3. 对症支持治疗,重症&昏迷须维持营养&水电解质平衡, 给予静 脉高营养, 必要时小量输血 高热: 物理降温抗惊厥&镇静等 脑水肿: 早期脱水降颅压, 可短程用皮质类固醇 加强护理, 保持呼吸道通畅, 预防褥疮&呼吸道 感染等并发症 恢复期康复治疗,目前用特异性抗HSV药早期有效, 死亡率下降,预后,致残率&死亡率较高, 重症者预后差,二、结核性脑膜炎 (Tuberculous Meningitis),概述,近年结核病发病率有上升之势,原因为: 爱滋病传播促进了结核病在全球的回升 结核杆菌的多药抗药性 治疗延误或者不完全
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- 神经病 中枢神经系统 感染
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