第17章心脏除颤复律与起搏219.ppt
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1、第十七章 心脏除颤、 复律与起搏,郧阳医学院危重病医学教研室 郧阳医学院附属太和医院ICU,刘伯毅,第一部分 教学大纲,1、教学内容: 危重病医学第十七章心脏除颤、复律与起搏,2、教学目的: (1)掌握: 心脏除颤时机、方法、注意事项; 心脏除颤与电复律区别; 心脏电复律适应症; 起搏器性能分类。,(2)熟悉: 心脏除颤原理、除颤器; 胸内电除颤; 心脏电复律并发症、禁忌症; 起搏器构造、命名代码、适应症、注意事项。,(3)了解: 心肌舒缩及心脏传导系统工作原理; ICD应用; 起搏器植入方法。,3、教学方法: 大课教学 多媒体 板书 理论讲解 思考题。,4、教学重点: 除颤与电复律概念、区别
2、; 心脏除颤时机、方法、注意事项; 心脏电复律适应症、禁忌症、使用方法、注意事项; 起搏器分类、适应症。,5、教学难点: 电复律使用; 起搏器构造与分类; 起搏器使用。,6、时间安排:2课时(80min) (1)概述3min (2)心脏除颤的原理3min (3)除颤器3min (4)除颤方法8min (5)除颤注意事项6min,(6)ICD3min (7)心脏电复律定义2min (8)心脏电复律适应症4min (9)心脏电复律禁忌症4min (10)心脏电复律并发症3min (11)心脏电复律使用方法7min (12)心脏电复律注意事项5min,(13)心脏起搏 起搏器构造3min 分类3mi
3、n 适应范围5min 植入方法4min 注意事项5min (14)总结4min (15)其它5min,7、参考书籍: 实用危重症医学 中国重症医学网() 麻醉和重症监护新进展 危重病监护治疗手册 Critical Care Medicine.,第二部分 教学内容,心泵功能有赖于 心房和心室节律地收缩和舒张 心脏传导系统正常的传导 严重的心律失常 心排血量下降,重要脏器缺血、缺氧, 甚至危及生命,概述,心脏除颤、复律与起搏,药物,第一节 心脏除颤,定义: 除颤(defibrillation): 即通过除颤仪,选用适当强度的电流冲击心脏,使心肌去极化,终止室颤的治疗方法,心脏除颤、复律与起搏,心室
4、纤颤(VF) 机制:异位起搏点自律性增高和折返激动等因素,造成心肌去极化不协调,心室成不规则蠕动。 心肺脑复苏 心脏除颤 电除颤是治疗室颤唯一有效和正确的方法,发展概况,心脏电除颤术始于1956年,首次记载电除颤重新转复心脏的正常节律。近十年来除颤有了很大进展。60年代由医师做院前除颤,在冠心病治疗单元由护士除颤;70年代由医师作院前手控除颤并证明能增加存活率;80年代开始采用埋藏式自动体内除颤(ICD);80年代中期由急救技术员、非专业救护人员等培训后,应用自动体外除颤器(AED)实行院前现场除颤;90年代开始由警察、消防队员作除颤。进入21世纪,指南推出普及公众除颤(PAD)将作为复苏的重
5、要一环,在今后10年内不断发展,心脏除颤的原理,原理: 选用一适当的电流通过心脏,使全部心肌在瞬时内同时去极化而处于不应期,异位心律取消。 如果窦房结恢复其心脏起搏点的作用并且冲动下传,即可恢复窦性心律。,心脏除颤,除颤器,分类: 1、波形不同:单相波、双相波 2、是否与R波同步:非同步型、同步型 3、电极放置的位置:体内除颤器、体外除颤器,心脏除颤,对除颤器性能的基本要求,能将50Hz的交流电转变为47kV的高压直流电贮存在1632UF的电容器中,在24ms以内向心脏放电,电功率可达360400J; 非同步除颤可在任何时间放电,迅速消除室颤; 同步触发性能良好。除颤器必须具有识别R波(下降支
6、)并由R波触发放电的同步触发功能。,心脏除颤,除颤时机,早期除颤: 发现室颤2min内,心跳骤停CPR2min后(5个循环的CPR),心脏除颤的方法,胸外电除颤操作步骤: 1、打开电源,选择非同步除颤方式(仪器默认的方式,sync指示灯不亮) 2、充电(CHARGE):单相波:第一次200J,第二次300J,第三次360J 双相波:第一次150J,第二次150J,第三次150J 儿童:24J/kg 3、在电极板上涂满导电胶,两电极分别紧压在右胸上部锁骨下和心尖区 4、放电(SHOCK):病人四周不应与人或金属物体接触,心脏除颤,胸内电除颤 切开心包,暴露心脏 作心脏按压和人工呼吸至少2分钟,注
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