神经病学总论.ppt
《神经病学总论.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《神经病学总论.ppt(162页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、神经病学总论,学习目标,了解神经系统解剖、生理知识 熟悉神经系统疾病诊断过程 掌握神经系统疾病常见症状及定位诊断,绪 论 Introduction,神经病学,神经眼科学 神经耳科学 神经心理学 神经内分泌学 ,神经病学的特性,疾病的复杂性 症状的广泛性 诊断的依赖性 疾病的严重性 疾病的难治性,神经系统疾病诊断,神经解剖学 神经生理学 神经病理学 神经系统体格检查,神经疾病的诊断步骤,资料收集 详细了解病史、体格检查 定性诊断 根据病史、起病方式、 病程、伴发症状来判断 疾病的性质 定位诊断 用神经解剖生理知识来 分析体检所得的阳性体 征,初步确定病变的部位,神经病学:最具发展前景的学课,解剖
2、复杂、生理功能疑问众多 神经系统疾病发病率、死亡率、致残率高 研究手段及方法日新月异 相关基础科学发展迅猛,神经系统解剖生理与定位诊断,神经系统解剖生理与定位诊断,神经系统的区分,神经系统:中枢部中枢神经系统(脑、脊 髓) 周围部周围神经系统 周围神经系统中:脑神经:与脑相连、12对 脊神经:与脊髓相连、31对,脑,端脑,间脑,小脑,脑干 (中脑-桥脑-延髓),大脑半球,优势半球与非优势半球,额叶:主要与精神、语言和随意运动有关(躯体运动系统,书写中枢,broca区,情绪控制中枢等),顶叶:皮质感觉区,运用中枢,阅读中枢,颞叶:感觉性语言中枢,听觉中枢,嗅觉中枢,边缘系统,高级神经活动调节,枕
3、叶:主要与视觉中枢有关,额叶:主要与精神、语言和随意运动有关(躯体运动系统,书写中枢,broca区,情绪控制中枢等),顶叶:皮质感觉区,运用中枢,阅读中枢,颞叶:感觉性语言中枢,听觉中枢,嗅觉中枢,边缘系统,高级神经活动调节,枕叶:主要与视觉中枢有关,大脑半球,岛叶:内脏感觉与运动 边缘叶:高级神经、精神和内脏活动,大脑皮层损害的特征,额叶损害,前额叶:以精神障碍为主,表现为记忆力和注意力减退,。 中央前回(运动中枢):刺激性病变产生对侧部分性运动性癫痫发作。破坏性病灶产生单瘫。 Broca区(额下回后部):运动性失语。 其它:额叶中回后部有侧视中枢,受损引起两眼向病灶侧同向斜视,刺激性病变则
4、向病灶对侧斜视。额叶性共济失调。旁中央小叶受损产生尿失禁等。,顶叶损害,中央后回受损以感觉症状为主。 刺激性病变产生感觉性癫痫,破坏性病变出现偏身感觉障碍。 优势半球缘上回:损害后出现失用症。 角回:损害后丧失阅读能力(失读症),书写能力(失写症)。Gerstmann综合征:失用、手指失认、左右定向障碍、失写及失算。 视辐射受损产生对侧同向偏盲或象限盲,颞叶损害,颞叶前部:刺激性病变产生颞叶性癫痫,主要为精神运动性发作。 Wernick区(颞上回后部):产生感觉性失语,患者能听到言语的声音,但不能理解言语内容,自己发言虽仍流利,但内容不正常,因为他也不能理解自己所言,在发音用词方面有错误,别人
5、完全听不懂。,颞叶损害,颞叶后部(37区)受损后产生遗忘性失语或命名不能患者称呼物件及人名的能力丧失,但能叙述是如何使用的。别人告知名称时,他能辨别对方讲的是否正确。 颞叶深部受损可产生偏盲或象限性盲。,枕叶损害,主要引起视觉障碍。中枢性偏盲、幻视、视觉认识不能、视物变形。,边缘系统,内脏脑或精神脑,包括边缘叶(扣带加、海马回、钩回),杏仁核、丘脑前核、乳头体及丘脑下部其他结构。 可能与以下功能有关:嗅觉、情绪、记忆、性行为、植物性机能、躯体运动。,内囊:聚集大量上下行传导束,完全性损伤可致“三偏” 基底节:锥体外系统中继站,协调大脑皮层及小脑完成复杂行为。,基底节锥体外系,解剖:纹状体,包括
6、尾状核及豆状核,后者分为壳核和苍白球。 锥体外系损害的二大类症状: 肌张力变化和不自主运动。 1、肌张力变化有肌张力增强、减低、游走性增强或减低。 2、不自主运动有震颤、舞蹈样运动、手足徐动、肌阵挛、扭转痉挛及痉挛性斜颈等。,基底节锥体外系,苍白球和黑质损害:肌张力增高、运动减少、震颤麻痹。 壳核及尾状核损害:肌张力减低、运动增加等不自主运动。 齿状核及下橄榄核损害:出现肌阵挛。,内囊受损,内囊全部损害时出现三偏综合征 1、锥体束受损,病灶对侧上运动神经元性瘫痪,包括上、下肢、舌和下部面肌的瘫痪。 2、偏身感觉缺失(视丘辐射) 3、病灶对侧视野的同向偏盲(视辐射),间脑:包括丘脑、上丘脑、下丘
7、脑、底丘脑。感觉系统传导重要部位。 小脑:维持躯体平衡,控制姿势和步态。 脑干:主要有神经核(第-对脑神经)、上下行传导束,脑干网状结构。,小 脑,1小脑的主要功能是协调随意运动、维持身体平衡和调节肌张力。 2小脑损害的三大主要症状: 共济失调:辨距不良(指鼻试验、跟膝胫试验)、轮替动作差,反跳现象阳性,同侧肢体意向性震颤。 平衡障碍:Romberg试验站立不稳、 肌张力降低:钟摆膝。,间脑,间脑包括丘脑、丘脑上部、丘脑下部和丘脑底部。 丘脑损害的特征: 对侧偏身感觉减退,深感觉障碍更重。 对侧躯干肢体自发性疼痛。 对侧肢体一过性或持久性轻偏瘫。 对侧肢体共济失调,可伴有舞蹈样动作或舞蹈样手足
8、徐动症。,小 脑,3小脑半球损害:同侧共济失调,肌张力降低。 4小脑蚓部损害:主要为躯体平衡障碍。言语障碍明显,四肢共济失调一般不明显,多无眼震,肌张力常正常。,脑干损害的定位诊断,脑干损害的定位诊断,脑干受损的三大症状: 颅神经()症状; 长束(锥体束及感觉系)症状; 小脑(脊髓小脑束及绳状体)症状。 特征性症状:交叉性瘫痪即同侧颅神经损害,对侧瘫痪或感觉障碍。,脑干受损的一般症状,双眼同向侧视麻痹: 桥脑病变:双眼向病灶对侧、对侧偏瘫 额叶病变:双眼向病灶侧、对侧偏瘫。 双眼垂直运动障碍、假性球麻痹、 意识障碍(网状结构损害)、去大脑强直、中枢性高热(桥脑)、内脏症状(上消化道出血、急性肺
9、水肿),脑部的血液供应,颈内动脉系统 (前循环):,概 述脑部的血液供应,眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉,概 述脑部的血液供应,脑部的血液供应,椎-基底动脉系统,小 脑 后 下 动 脉,小 脑 前 下 动 脉,脑 桥 支,内 听 动 脉,小 脑 上 动 脉,大 脑 后 动 脉 Willis 环,脑基底部动脉,脊 髓,一、位置和外形,(一) 位置: 位于椎管内,上端平枕骨大孔处续于延髓, 下端至第1腰椎体下缘。,(二) 外形: 呈前后略扁粗细不等的圆柱状。,脊髓有两个膨大,颈膨大:,与上肢的神经支配有关,腰骶膨大:,与下肢的神经支配有关,脊髓由三层结缔组织被膜包裹, 最
10、外层为硬脊膜,硬脊膜外面与脊椎骨膜之间的间隙为硬膜外腔,其中有静脉丛与脂肪组织,硬脊膜在第2骶椎水平形成盲端; 最内层紧贴脊髓表面,称为软脊膜; 硬脊膜与软脊膜之间为蛛网膜,蛛网膜与硬脊膜之间为硬膜下腔,其间无特殊结构; 蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔,与脑内蛛网膜下腔相通,其间充满脑脊液。,当脊神经穿过硬脊膜时,硬脊膜也沿神经根延伸,形成脊神经根的被膜。 在脊髓的两侧软脊膜形成多个三角形突起,穿过蛛网膜附着于硬脊膜的内面,为齿状韧带, 脊神经和齿状韧带对脊髓起固定作用。,颈膨大,腰骶膨大,脊髓圆锥,终丝,(三) 脊髓的节段性,1.节段的区分,与脊髓相连的脊神经共有31对,每对脊神经根相连的一
11、段脊髓为一个节段,因此,脊髓共有31个节段。,颈段,8节(C18),胸段,12节(T112),腰段,5节(L15),骶段,5节(S15),尾段,1节(Co1),2.与椎骨的对应关系,脊髓与脊柱不等长,大部分脊髓节段的位置高于同序数椎骨。,颈14节(C14),平对同序数椎骨,颈58节(C58),胸14节(T14),平对同序数椎骨的上1节(-1),胸58节(T58),平对同序数椎骨的上2节(-2),胸912节(T912),平对同序数椎骨的上3节(-3),腰15节(L15),对第11、12胸椎,骶15节(S15),尾节(Co1),对第1腰椎,二、脊髓的功能,(一)传导,通过上、下行纤维束传导神经冲动
12、。,(二)反射,通过脊髓内部的神经元联系,完成反射,如腱反射等,脊髓病变的定位诊断,脊髓受损时的特征:,(1)节段性和传导束性症状和体征。 (2)一般表现: 三大障碍二个异常 运动障碍; 感觉障碍; 膀胱、直肠括约肌功能障碍。 反射异常; 血管运动、内分泌及营养功能的异常,脊髓横贯性损害,该节段平面以下出现双侧上运动神经元性瘫痪,四肢瘫或截瘫,各种感觉丧失,大小便障碍和脊髓反射的改变。 当脊髓受到急性严重的横贯性损害时,如急性脊髓炎、外伤等,早期首先出现脊髓休克现象:弛缓性瘫痪肌张力减低,腱反射减退或消失,无病理征,伴尿潴留。,纵向定位(1),1高颈段(颈14): 四肢上运动神经元性瘫痪 损害
13、水平以下全部感觉缺失 大小便障碍 并有呼吸困难(C35两侧前角受损)或呃逆(膈神经受刺激引起膈肌痉挛)。可有颈枕部疼痛,屈颈时有向下放射的触电感。,纵向定位(2),2颈膨大(颈5胸2): 四肢瘫痪,上肢呈下运动神经元性瘫痪(支配上肢的前角受损所致),下肢呈上运动神经元性瘫痪。病灶平面以下各种感觉丧失,颈8及胸1节段侧角细胞受损时产生霍纳氏综合征。,纵向定位(3),3胸段(胸212): 胸髓是脊髓最长,血液供应较差,而最易发病的部位(T4)。 两下肢呈现上运动神经元性瘫痪(截瘫),各种感觉丧失,大小便障碍、出汗异常。 感觉障碍的平面是确定脊髓损害节段的重要依据。束带感,或环绕躯干的神经痛。,纵向
14、定位(5),4腰膨大(腰1骶2): 两下肢下运动神经元性瘫痪,双下肢及会阴部各种感觉减退或缺失,大小便障碍。腰13受侵时产生下背痛并放射至大腿前内侧,累及腰5骶1时则产生类似坐骨神经痛的症状。损害腰24时膝反射消失而跟腱反射增强,损害腰5骶1时跟腱反射消失。,纵向定位(6),5圆锥(骶35和尾节): 髓内病变的特点。马鞍区(肛门生殖器周围)感觉缺失,肛门及跟腱反射消失,小便潴留,后呈充盈性失禁,两下肢无明显运动障碍。神经根痛少见。,纵向定位(7),6马尾:髓外病变的特点 症状与圆锥相似,但早期常有剧烈的神经根痛,位于会阴、膀胱及骶部,并沿坐骨神经放射。症状和体征多为单侧或双侧不对称性,各种感觉
15、均受损害而无感觉分离,可有下肢下运动神经元性瘫痪,膝及跟腱反射消失,大小便障碍不明显或至后期方始出现。,圆锥和马尾损伤的鉴别,圆锥 马尾 自发性疼痛 少且不显著 多而严重 感觉障碍 鞍状分布 单侧或不对称 感觉分离 可有 无 运动障碍 不明显 下运动神经元瘫 反射改变 一般无 膝及跟腱反射消失 括约肌障碍 早 出现晚 症状分布 对称 不对称,髓内外病变的定位,髓内 髓外 根性痛 少见 多见 感觉障碍 向下发展 向上发展 感觉分离 有 无 肌肉萎缩 明显 不明显 锥体束征 出现晚 出现早 、显著 尿潴留 出现早 出现晚,周围神经系统,脑神经 脊神经 自主神经,脑神经,脊神经,运动神 经纤维,感觉
16、神 经纤维,内脏运 动纤维,躯体运 动纤维,内脏感 觉纤维,躯体感 觉纤维,前根,后根,脊神经节,后根,共31对,8对颈神经,12对胸神经,5对腰神经,5对骶神经,1对尾神经,周围神经损害,1特点: 周围神经多为混合神经,受损时在其支配区出现下运动神经元型瘫痪,周围型感觉障碍,伴植物神经功能障碍。 2.常见类型: 神经末梢、神经干、神经丛、神经根,脊髓的动脉,神经系统疾病 的常见症状,神经系统症状 按发病机制可分为四组,缺损症状 神经受损时,正常功能减弱或缺失。 刺激症状 神经结构受激惹引起过度兴奋。 释放症状 高级中枢受损后,受其制约的低级 中枢出现功能亢进。 断联休克症状 脑休克 中风急性
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 神经病 总论
链接地址:https://www.31doc.com/p-3365822.html