第18章危重病人营养.ppt
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1、第十八章 危重病人的营养,了解危重病人营养要求 熟悉完全胃肠外营养并发症 掌握肠内营养配方的选择及肠内营养优点,促进 病人 康复,临床营养支持的目的,维持氮平衡 保持瘦肉体 (lean body mass),维护细胞正常代谢 支持组织器官功能 调节免疫系统功能 参与机体生理功能 修复组织器官机构 维持机体内环境的稳定(内稳态),第一节 基本概念,一、正常人营养需求,1能量30kcal/kg/d 2能量以葡萄糖为主,脂肪为辅,葡萄糖占6570%;脂肪1520%;蛋白质1015% 3葡萄糖3g/kg/d、脂肪2g/kg/d 4氮0.10.2g/kg/d(蛋白质1.01.5g/kg/d) 5热量:氮
2、100150kcal:1g 6水3035ml/kg/d 7电解质、维生素、微量元素,二、危重病人能量代谢的特点,1、葡萄糖代谢:肝糖原储存有限,动用肌肉内糖原,体内葡萄糖由蛋白质糖异生供给,表现为组织破坏、分解代谢亢进 2、脂肪代谢:脂肪分解代谢增加 3蛋白质代谢:尿氮排出增加(20g/d),三、危重病人营养要求,1热能:非蛋白热能3540kcal/kg/d 2葡萄糖与脂肪的比例:13:1 3氮:0.20.24g/kg/d 4其他,四、病人营养状况的评估,1、体重:标准体重%=实际体重/标准体重100 标准体重=身高(cm)105 8090%轻度营养不良;6079%中度;60%重度 2、氮平衡
3、:氮平衡(g/d)=摄入氮量(g/d)尿中尿素氮+3) 3、实验室检查:血清总蛋白(TP)6080g/l,白蛋白(Alb)3555g/l,转铁蛋白,尿氮1015g/d,营养不良分类: 1,蛋白质营养不良 恶性 2,蛋白质-能量营养不良 消瘦型 3,混合型营养不良,第二节 肠内营养,Enteral nutrution EN,营养物质经肝门静脉系统吸收输送到肝内,有利于合成内脏蛋白与代谢调节 EN可以改善和维持肠道粘膜细胞结构完整性,维持肠粘膜的屏障功能,从而有防止肠道细菌移位的作用,优点:,一、肠内营养配方的种类及选择,匀浆饮食,混合奶,要素饮食,肠内营养配方的选择,评定病人的营养状况,确定营养
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