第18章多器官功能衰竭.ppt
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1、多器官衰竭 Multiple system organ dysfucting syndrom (Failuer) MOF(MODS),主要内容: 1、定义及病因 2、发生机制 3、发病经过 4、各系统器官的功能代谢变化,一、定义: 在严重创伤、感染、休克复苏后短时间内出现2个或2个以上的器官、系统功能衰竭称之。,二、病因: (一)创伤: 大面积烧伤、多发性损伤、大手术合并大量失血和低容量性休克等。 (二)感染: 全身性感染引起的MOF占70,腹腔感染者死亡率高达80以上。,MODS时衰竭器官的数目与死亡率的关系,2,三、发病机制,(一)器官缺血和再灌注损伤: 严重创伤、失血、感染均可引起休克,
2、导致各生命重要器官缺血。恢复缺血组织的血液灌注过程中,缺血组织内钙超载、自由基生成以及具有趋化作用的炎症介质(LTB4、血小板活化因子、TNF等)的产生,聚集、粘附贴壁的中性粒细胞不仅加重血循环障碍,同时白细胞释放自由基、溶酶体酶等造成组织损伤。,(二)全身炎症反应失控: 研究发现感染、内毒素血症、创伤、炎症、组织坏死、缺血再灌注损伤等病因作用于机体而引起的一种全身性炎症反应综合征。SIRS)。 适当的炎症反应可增强机体的防御能力。 但是炎症反应过强可引起组织损伤。炎症反应过强与炎症介质失控性释放有关。,1、中性粒细胞内皮细胞相互作用引起的炎症反应: 严重创伤、休克、感染激活补体系统,其中C5
3、a吸引中性粒细胞聚集。 目前研究发现细胞粘附分子也参与中性粒细胞的聚集,导致器官微循环障碍。聚集的中性粒细胞释放多种物质损伤组织。 临床试用粘附分子单克隆抗体阻止中性粒细胞的粘附、聚集可减轻多个器官的损伤,延长试验动物的存活时间。,2、单核吞噬细胞系统激活引起的炎症反应: 在感染、创伤、休克等病因作用下,单核吞噬细胞被激活,释放多种细胞因子,如TNF、IL2、IL1、干扰素(INF)等。 这些细胞因子具有杀菌增强免疫力、促进损伤组织修复、清除坏死组织、异物等有利作用。 但是这些细胞因子过度释放不仅可造成局部组织损伤,同时进入血循环还可造成远隔组织器官的损害。,(三)肠道细菌移位: 肠内细菌侵入
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