神经症新概念.ppt
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1、神经症的新理论,Neuroses,Neurosis: 神经官能症( 60年代以前) 神经症( 70年代开始) Psychoneurosis:精神神经症,神经症包括:,癔症 神经衰弱 焦虑(性神经)症 恐怖(性神经)症:广场恐怖症 社交恐怖症 单纯恐怖症 疑病(性神经)症 强迫(性神经)症 抑郁性神经症 心脏神经官能症 胃肠神经官能症 更年期神经官能症,神经症是一类广泛使用的诊断,内科门诊:约占1020 神经科门诊:约占一半 精神科门诊:约占2/3,“Neurosis”一词的来源,来源于希腊语,意为“神经”。,Neurotick:玫瑰汁提取物,Lovell (1661)用neurotick命名一
2、种玫瑰汁提取物,据说该药物有兴奋神经的作用。,Cullen的神经症,Cullen (1769):在医药实践前沿用神经症命名一类疾病。他说:“在某种意义上,几乎所有疾病都是神经性的因此,我使用的神经症一词包括所有感觉和运动异常的疾病,这类疾病的原发症状无发热,不取决于局部器官的病变,而是神经系统一般性疾病。”,Cullen的疾病分类系统,热 病 pyrexias,局部疾病 Local disease,神经症 Neuroses (无发热的全身性疾病),恶病质 cachexias,Cullen神经症的范围,神经系统疾病: 昏迷 中风 瘫痪 癫痫 等,精神疾病: 歇斯底里 疑病症 疯狂 等,内科疾病:
3、 哮喘 痛风 风湿病 等,Pinel:现代神经症概念的奠基者,Pinel (1801)在论精神异常一书中介绍了Cullen的观点,指出“神经症是一类无任何神经病理基础的感觉和运动异常。”,Georget:发展现代神经症概念,支持Pinel的观点:“无神经病理基础” 提出:神经症是一类非致命性的、非精神病性疾病,包括癔症、哮喘、神经性心悸、胃痛、神经痛等,现代神经症的基本特点,(1)无器质性病理基础 (2)非精神病性 (3)情绪或心理因素起重要作用,现代神经症概念的发展过程,通过: (1)躯体疾病和神经系统器质性疾病从神经症分离出来 (2)精神病学神经症概念的发展,从神经症中分离躯体疾病,随着医
4、学的发展,内科疾病如哮喘、 痛风、风湿病等肯定的躯体疾病不再诊断为神经症,从神经症中分离神经系统器质性疾病,神经精神科医生将神经系统器质性疾病如昏迷、中风、瘫痪、癫痫等确立为器质性疾病的诊断。 建立器质性疾病和功能性疾病的区分方法: 区别器质性瘫痪和癔症性瘫痪 区别癫痫大发作与癔症大发作,不同神经症的发展,不同神经症经历了不同的发展过程,癔症:一种历史悠久的疾病,Hysteria 见于公元前1900年埃及的医学文献 Hysteria 一词来源于希腊文,hystera,意为子宫。,古代:癔症是器质性疾病,希腊:“母性窒息”:子宫在体内游走,阻塞了“呼吸通道”,引起吞咽和呼吸困难。 Hippocr
5、ates:怀孕和结婚是最好的治疗方法。,中世纪:癔症由魔法所致,一个特殊的案例:玛丽在与伊丽莎白争吵之后出现一些可怕的症状:不说话,整个左半身失去了知觉和运动功能。法院判定:伊丽莎白对玛丽施行了魔法,监禁一年。,癔 症:最早的神经症,Georger(1821)和Brachet(1847):将癔症定义为“神经症”大脑功能紊乱引起“器质性”改变 Charcot:详细观察癔症临床表现,尤其是大发作(Charcot大发作),认为是由脑的缺损或病变所致,但情绪因素有致病作用 Babinski :可由不正确的病史询问和检查方法引起,病理征可用于区分器质性疾病与癔症 Janet:在潜意识中发生“转换” Fr
6、eud 和 Breuer:大脑功能紊乱,无特殊定位,可采用疏泄治疗。 Freud :由阻抑在无意识内的心理冲突(性创伤)“转换”引起,St Louis 癔症:Briquet综合征,Briquet (1859) 描述了一种临床综合征,具有下述特点: 多见于女性 有多种躯体不适症状(尤其是疼痛) 心理因素影响症状波动 无器质性病变 慢性,可持续几十年不愈,神经衰弱:另一类神经症,Beard (1869) 创用神经衰弱 (Neurasthenia) Freud (1894) 将它归入神经症,神经衰弱究竟是什么?,临床表现:失眠、脸红、头部重压感、抑郁、焦虑、恐怖、强迫、疑病、各种躯体症状。 原因:由
7、于神经能量耗竭引起神经力量不足所致。美国当时处于工业化时期,人的神经系统处于过度兴奋状态,而神经衰弱则是“美国神经紧张” 的同义语。 性质:神经衰弱患者不见于医院或精神病院,而是在其它的地方,是一种街道疾病。,心脏神经官能症,Da Costa (1871):激惹性心脏病 Lewis(1917):用力综合征 Oppenheimer(1918):神经循环无力 MacKenzie(1920):战士心脏 1960年代:高动力心脏综合征 高动力Beta肾上腺素综合征,焦虑症:从神经衰弱 分离出来的神经症,焦虑是一种正常的情绪反应 焦虑作为症状也十分常见,一直未认为是一类疾病 Freud (1895) 将
8、以过分焦虑为主要表现的一类障碍从神经衰弱中分离出来,称为焦虑性神经症(anxiety neurosis),即焦虑症。,Freud 的焦虑性神经症,开始的焦虑性神经症包括:焦虑、恐怖和惊恐发作 后来的焦虑性神经症包括: (1)焦虑性神经症:以心理焦虑症状为主 (2)焦虑性癔症:以躯体焦虑症状为主,恐怖症 :与焦虑类似的神经症,恐怖是一种正常的情绪反应,属于严重焦虑 恐怖也是一类症状,也一直未认为是一类疾病 Griesinger 创用广场恐怖一词 Burton (1870) 描述过广场恐怖(关于广场眩晕) Westphal (1872) 最先使用 广场恐怖症 Freud 的焦虑性癔症中包括了恐怖症
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