第18章心血管病人手术的麻醉.ppt
《第18章心血管病人手术的麻醉.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第18章心血管病人手术的麻醉.ppt(89页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、心血管病人 手术的麻醉 (Anesthesia in cardiovascular surgery),目的和要求,熟悉心血管手术的麻醉前评估与准备; 掌握心脏病病人非心脏手术麻醉的原则; 熟悉非直视心脏及大血管手术麻醉的注意事项; 熟悉直视心内及大血管手术麻醉的注意事项; 了解体外循环基本内容; 了解快通道心脏手术麻醉的基本内容。,第一节 麻醉前评估与准备,一、麻醉前评估 心功能分级(见第二章) 危险因素计分(见第二章) Goldman 9个危险因素计分法,常规和特殊检查 1.常规检查:ECG、胸片、彩色多普勒超声心动图、血气分析、血常规、血清酶学检查等 2.特殊检查:动态心电图(Holter
2、心电图)、动态血压、经食管超声心动图、心血管放射及核医学检查(如CT、ECT、MR)、心导管、冠状动脉造影、漂浮导管检查、心内膜心肌活检、运动负荷实验等。,第一节 麻醉前评估与准备,一、麻醉前评估 心脏病的病情特征 1.先天性心脏病 左向右分流:严重性取决于分流量大小、肺动脉高压形成 右向左分流:以法乐氏四联症为例 Hb200g/L, Hct60% 明显杵状指和紫绀,SaO2 70% 频繁蹲踞 主A骑跨50% 肺血管发育差 缺氧性发作,第一节 麻醉前评估与准备,一、麻醉前评估 心脏病的病情特征 2.瓣膜病 病变性质:狭窄比关闭不全危险性大; 严重程度:狭窄程度、返流率大小; 心肌损害:有无心衰
3、;AS伴有晕厥、心绞痛、心衰三联症提示病情严重; 肺动脉受累情况:是否伴有肺动脉高压;,第一节 麻醉前评估与准备,一、麻醉前评估 心脏病的病情特征 2.瓣膜病 综合因素如下: 瓣口狭窄程度 MS(cm2)轻:2.51.5;中:1.51.0;重:1.0; AS(cm2/m2)轻:0.8;中:0.50.8;重:0.5。 反流率 MI 轻:30%;中:3060%;重:60%。,第一节 麻醉前评估与准备,一、麻醉前评估 心脏病的病情特征 2.瓣膜病 综合因素如下: 肺A 高压形成 心衰史及心功能低下 多种心律失常 心胸比例50%,第一节 麻醉前评估与准备,一、麻醉前评估 心脏病的病情特征 3.冠心病
4、有无心绞痛 是否发生过心肌梗死,有无并发症 目前心功能状态 4.高血压 危险性取决于重要脏器受累情况以及血压的控制状态,第一节 麻醉前评估与准备,二、麻醉前准备 调整心血管治疗用药 1.洋地黄类药物:至迟术晨停药 2.-受体阻滞药和钙通道阻滞药: -受体密度、血小板TXA2 释放、撤药综合症; 3.抗高血压药: 4.利尿药:术前23天停药,第一节 麻醉前评估与准备,二、麻醉前准备 麻醉前用药 1.镇静催眠 2.抗胆碱药 3.相关治疗药,第二节 心脏病病人非心脏手术 麻醉的基本原则,一、基本要求: 1.麻醉深度适当 2.血流动力学稳定 3.心肌氧供与氧需平衡 4.人工通气保持PaO2和PaCO2
5、在正常范围 5.麻醉过程平稳,第二节 心脏病病人非心脏手术 麻醉的基本原则,二、依据病情和手术需要正确地进行麻醉选择; 三、尽力减轻气管插管所致的心血管反应; 四、注意麻醉药对全身血流动力学的干扰; 五、恰当的人工通气;,第二节 心脏病病人非心脏手术 麻醉的基本原则,六、保持液体平衡、水电解质酸碱平衡; 七、避免心律失常; 八、根据病情,恰当调控血流动力学状态。包括对心率、体循环阻力的调控等; 九、加强监测。,第三节 高血压病人的麻醉原则,一、对病人的病情作详细的评估; 二、认真进行术前准备; 三、术前充分镇静; 四、麻醉管理比麻醉选择更重要; 五、与一般麻醉一样,及时输血输液,维持内环境稳定
6、; 六、注意继发性高血压的处理;,第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉,一、缩窄性心包炎手术的麻醉 病理生理 1.心包壁、脏层纤维化,厚硬,心脏舒张受限 2.心肌纤维化,收缩力下降 3.LVEDV而LVEDP 4.CI和SVI均下降 5.体静脉系统淤血,第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉,一、缩窄性心包炎手术的麻醉 麻醉处理 1.术前改善全身情况:胸、腹水、淤血 2.控制心率,避免心肌抑制 3.体位 4.术中注意心包张力 5.适当控制输液量 6.局部刺激引起的心律失常的处理 7.呼吸管理,第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉,二、动脉导管结扎术的麻醉 病理生理 1.左心室容量负荷增多
7、2.肺血流增多,肺动脉高压 麻醉处理 1.控制性降压 2.试阻断肺动脉 3.必要时CPB辅助,第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉,三、冠状脉旁路移植术的麻醉 术前病情估计 心绞痛 稳定型 不稳定型 级: 日常生活的体力活动不引起心绞痛,但在剧烈、节奏快、时间长的工作或娱乐时发生心绞痛。 级: 日常生活稍受限,平地行走2条街区或蹬楼梯2层可诱发心绞痛。 级: 日常生活体力明显受限,平地行走12条街区或上一层楼梯即发生心绞痛。 级: 稍活动甚或休息即发生心绞痛。,第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉,三、冠状脉旁路移植术的麻醉 术前病情估计 1.心绞痛 变异型 2.心脏功能 3.心电图 24
8、小时动态心电图观察 结合血压,计算RPP 值,第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉,三、冠状脉旁路移植术的麻醉 术前病情估计 4.左室功能 一次心梗无心衰者,EF0.40.55;EF0.250.40,绝大部分病人心功能为级,EF0.25时,心功能为级。LVEDP18mmHg,表明左室心功能差。 5.冠状动脉造影 6.周围血管病,第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉,三、冠状脉旁路移植术的麻醉 术前病情估计 7. 综合因素: 36月内急性心肌梗塞(美国心脏协会、美国心脏医师协会:6周) 充血性心衰 顽固性心律失常,第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉,三、冠状脉旁路移植术的麻醉 术前病情估
9、计 7. 综合因素: EF35% 左主干或多支冠脉狭窄 心脏扩大,活动后有呼吸困难、应激超声心动图阳性 休息状态ECG缺血表现 伴有中重度高血压,第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉,三、冠状脉旁路移植术的麻醉 术前药物治疗 1.改善冠脉血流 2.控制心率,降低心肌氧耗 3.治疗心衰 4.对有高血压的患者,积极控制血压,第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉,三、冠状脉旁路移植术的麻醉 麻醉处理 1.原则:心肌氧的供需平衡 2.监测: 3.注意事项: 方法选择 药物选择 在严密的监测下实施麻醉诱导,并注意剂量和速度,第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉,三、冠状脉旁路移植术的麻醉 麻醉处理
10、 3.注意事项: 避免低碳酸血症 把握好麻醉深度,维持循环稳定 注意体外转流过程中的应激反应 加强监测,及时处理病人血流动力学变化及心律的变化 注意对合并症的处理,第五节 直视心内及大血管 手术的麻醉,一、先天性心脏病(Congenital heart disease)病理生理 、左向右分流(Left-to-right shunt) 1.代表疾病 Patent ductus arteriosus PDA; Atrial septal defect ASD; Ventricular septal defect VSD。 2. 各种水平的分流 大血管水平 心房水平 心室水平,第五节 直视心内及大血
11、管 手术的麻醉,一、先天性心脏病(Congenital heart disease)病理生理 、左向右分流(Left-to-right shunt) 3. 特点 肺血流 体循环血流 肺动脉高压,第五节 直视心内及大血管 手术的麻醉,一、先天性心脏病(Congenital heart disease)病理生理 、右向左分流(right-to-left shunt) 1. 代表疾病 Tetralogy of Fallot (TOF) 2. 分流水平 心室水平 大血管水平,第五节 直视心内及大血管 手术的麻醉,一、先天性心脏病(Congenital heart disease)病理生理 、右向左分流
12、(right-to-left shunt) 3. 特点 肺血流减少 体循环血流增多 紫绀(cyanosis),第五节 直视心内及大血管 手术的麻醉,一、先天性心脏病(Congenital heart disease)病理生理 、病理生理 1.反复呼吸道感染 2.发育落后 3.低氧血症、紫绀(中央型、周围型),TOF的病理生理特点。,第五节 直视心内及大血管 手术的麻醉,一、先天性心脏病(Congenital heart disease)病理生理 、病理生理 4.肺动脉高压形成 肺血流/体循环血流 比值1.5,病情较轻,活动耐量可无明显减少,可以不手术; 比值1.5,往往需要手术,肺动脉压升高。
13、,第五节 直视心内及大血管 手术的麻醉,一、先天性心脏病(Congenital heart disease)病理生理 、病理生理 4.肺动脉高压形成 病程发展 三尖瓣对于肺血流增多是一个制约因素,因而不同水平分流所造成的肺动脉高压形成将有所不同。如ASD的肺动脉高压形成较晚。 分型 动力型、阻塞型。(形成机制、活动受限情况、心衰发作情况、X-ray片表现、心导管检查:PAP、PVR、血流分流方向、吸氧试验、降压试验),第五节 直视心内及大血管 手术的麻醉,一、先天性心脏病(Congenital heart disease)病理生理 、病理生理 4.肺动脉高压形成 分级,第五节 直视心内及大血管
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 18 心血管 病人 手术 麻醉
链接地址:https://www.31doc.com/p-3366121.html