神经科脑损伤请输入病例标题课件.ppt
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1、请输入病例标题,医生姓名: 职称:,医院: 联系方式:,科室:,患者基本资料,患者姓名: 性别: 年龄: 家庭住址: 治疗所在科室: 入院时间: 住院号:,临床表现,主诉: 现病史: 既往史: 家族史: 外伤史: 过敏史: 输血史: 结婚史:,*本模板仅提供参考,请根据实际情况填写标题和内容,体格检查,阳性查体结果: 体温/心率/呼吸/血压: 神经科查体: 意识障碍检查: 精神状态和高级皮质功能(记忆,计算力,定向力,失语,失用,失认,视空间):,*模板中检查内容仅供参考,请根据病例实际检查内容填写,体格检查,12对脑神经: 运动系统:肌力、肌张力,不自主运动,共济运动,姿势及步态 感觉系统:
2、浅感觉,深感觉,复合感觉 反射检查:深、浅反射;病理反射 脑膜刺激征: 自主神经检查:,*模板中检查内容仅供参考,请根据病例实际检查内容填写,辅助检查,脑电图检查 脑血管造影 颅骨X线平片 腰椎穿刺、脑脊液检查 CT和磁共振检查 格拉斯哥昏迷评分(GCS),*模板中检查内容仅供参考,请根据病例实际检查内容填写,主要诊断,*本模板仅提供参考,请根据实际情况填写标题和内容,诊疗经过,*本模板仅提供参考,请根据实际情况填写标题和内容,主要治疗方案(如药物、剂量、疗程),*本模板仅提供参考,请根据实际情况填写标题和内容,治疗结果,*本模板仅提供参考,请根据实际情况填写标题和内容,讨论(“金路捷”用药感受与分享),*本模板仅提供参考,请根据实际情况填写标题和内容,谢谢观看!,
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