糖尿病高血压基本知识.ppt
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1、糖尿病、高血压 的基本知识,枣 庄 市 立 医 院 周 晶,内容,中国糖尿病患病率显著增长,中国2型糖尿病防治指南.中华内分泌与代谢杂志. 2008; 24(2) N Engl J Med 2010;362:1090-101.,糖尿病患病率(%),国内流行病学调查:过去20年间我国糖尿病发病率上升4倍,定 义,糖尿病是由于胰岛素相对和绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗,引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合征。 持续高血糖是基本特征。,哪些人容易患糖尿病?,缺乏运动,年龄,遗传,肥胖者,生产过重婴儿 的母亲,糖尿病的症状,尿多,口渴,消瘦,搔痒,疲乏,W. C.,1型糖尿病的病因和发病机理,
2、多基因遗传易感性 启动自身免疫反应: 环境因素:病毒感染、化学物质摄入(牛奶等) 免疫学异常 进行性胰岛B细胞功能丧失 临床糖尿病 胰岛B细胞完全破坏,遗传,环境,2型糖尿病,2型糖尿病的发病机制,正 常,胰岛素抵抗,胰岛素分泌,糖尿病基因 糖尿病相关基因,肥胖 饮食 活动,年龄(岁),20 30 40 50 60,20,10,0,10,20,30,2 型糖尿病的自然病程,Adapted from International Diabetes Center (IDC). Minneapolis, Minnesota.,糖尿病病程,相对 细胞功能,血浆葡萄糖,胰岛素抵抗,胰岛素分泌,126 mg
3、/dL,空腹,餐后,UKPDS 研究中 细胞功能的渐进恶化,0,20,40,60,80,100,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,0,1,2,3,4,5,6,年限,-细胞的功能 (% ),Adapted from UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Diabetes. 1995; 44:1249-1258.,Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988,2型糖尿病患者(n=16),800,6am,时 间,10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am,700,600,500,400,300,2
4、00,100,健康对照者(n=14),胰 岛 素 分 泌 速 率 pmol/min,2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式,糖:高血糖 脂肪:FFA升高、TG升高、酮体 蛋白质:负氮平衡,病理生理,糖尿病的症状,三多一少(多尿,多饮,多食,消瘦) 慢性并发症的表现 急性并发症的表现,与糖尿病相关的急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高血糖高渗性综合征 乳酸性酸中毒 糖尿病低血糖症,感染(皮肤、肺、泌尿系等),重 视 间 歇 性 跛 行,如何询问“间歇性跛行” 重视足背动脉搏动的检查 血管彩色多普勒检查,视网膜病变,肾脏病变,泌尿道感染 动脉硬化 膀胱收缩不良 糖尿病性肾小球硬化症,糖 尿 病 肾 病,
5、期 特点 1 肾增大 肾小球滤过率增加30-40% 2 毛细血管基底膜增厚 间歇性微量白蛋白尿 3 微白蛋白尿, AER 15-200ug/min 4 尿蛋白 AER200ug/min 尿蛋白 0.5g/24h 5 肾功能衰竭,糖尿病皮肤病变,皮疹、搔痒、干燥、缺血、溃疡、坏死,真菌或细菌感染等,糖尿病足对病人的危害性,尿常规 血糖:血糖谱 糖化血红蛋白 糖化血浆白蛋白 血胰岛素和C肽 OGTT IVGTT 血脂等生化检查,实验室检查:,糖化血红蛋白: 23月的平均血糖水平 糖化血浆蛋白: 23周的平均血糖水平 血糖谱 尿糖、酮体,糖尿病鉴别诊断: 其它原因的尿糖阳性 药物 继发性糖尿病,糖尿
6、病治疗,五驾马车 糖尿病教育 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 糖尿病监测,控制标准,空腹7.0mmol/L,餐后2小时10.0,HbA1c7.5%,,确定三大营养素的供给,少吃,主食,多吃,适量,米面类 谷类,蔬果类,肉、鱼 蛋 豆类,盐、油,运 动,药物,口服降糖药 促胰岛素分泌剂:磺酰脲类 非磺脲类 双胍类 -糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 比格列酮、罗格列酮,磺酰脲类 甲苯磺丁脲 D860 氯磺苯脲 格列苯脲 (优降糖 ) 格列吡嗪 格列齐特 格列喹酮 糖适平 格列美脲,非磺脲类胰岛素促泌剂,瑞格列奈 那格列奈,双胍类降血糖药【药理作用】,提高外周组织(肌肉、脂肪)对葡萄糖的摄取和利用 抑制糖
7、原的异生和糖原分解,减少肝糖输出 降低脂肪酸氧化 提高葡萄糖的运转能力 减轻胰岛素抵抗 降低体重 使糖酵解增快, 乳酸生成增多,二甲双胍(Metformin),【体内过程】主要在小肠吸收, 主要以原形从尿排泄。作用持续时间为46小时, 血浆半衰期为1.74.5小时, 口服后12小时清除90。 【制剂】片剂:250mg/片, 500mg/片, 850mg/片 【用法】通常开始剂量每日500750mg, 最大剂量为每日1500mg。老年病人宜慎用。,胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类,通过与细胞核的过氧化物酶体增殖激活受体(PPARr)结合,调节代谢控制各途径的基因表达。 能增强肝脏及外周组织对胰岛素的敏感
8、性,减低胰岛素抵抗而不刺激胰岛素分泌,具降糖、改善血脂、降压等作用 作用的发挥,需要有胰岛素的存在。 曲格列酮 、 比格列酮 、 罗格列酮,-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理,各类口服降糖药的作用部位,诺和龙(瑞格列奈) (Repaglinide) 磺脲类,胰腺,胰岛素分泌受损,葡萄糖,葡萄糖苷 酶抑制剂,肠道,高血糖,HGP,肝脏,葡萄糖摄取,肌肉,二甲双胍 胰岛素增敏剂,二甲双胍 胰岛素增敏剂,胰岛素治疗的适应症,1型糖尿病 2型糖尿病 口服药失效 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质
9、激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等,中国2型糖尿病防治指南,每天多次胰岛素治疗方案 (MDI),短效,NPH,二短二中,三短一中,胰岛素的作用,B,S,L,HS,B,胰岛素的作用,B,S,L,HS,B,短效,NPH,胰岛素的适应症,1型糖尿病:全部使用胰岛素 妊娠期糖尿病:全部使用胰岛素 继发性糖尿病需要用胰岛素 难以分型的消瘦糖尿病病人 2型糖尿病的许多情况,胰岛素鸣冤,成瘾? 撤不掉? 使糖尿病变成依赖型?,成人2型糖尿病胰岛素临床应用 中国专家共识(2011),合理把握胰岛素启动治疗时机 新诊断2型糖尿病患者HbA1c9.0%; 同时合并明显临床症状; 或合并严重并发症, 或两种或两种以上
10、; 服降糖治疗3个月后仍不达标者。HbA1c7.0,应启动胰岛素治疗。,成人2型糖尿病胰岛素临床应用 中国专家共识(2011),选择适宜的胰岛素初始治疗方案 基础胰岛素或预混胰岛素均可作为胰岛素起始治疗方案; 应结合患者病情、经济等各方面的因素综合考虑,选择对血糖控制的风险与益处、成本与效益和可行性方面进行科学评估,寻找较为合理的平衡。,常用皮下注射方案,一天四次:三短一长(超短) 一天三次:预混、短、预混 一天二次:预混 一天一次:长效,血糖控制目标,AACE/ADA2009年院内血糖控制目标,危重患者: 7.8-10mmol/L 非危重患者: 餐前7.8mmol/L 随机10mmol/L,
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