神经系统感染性疾病.ppt
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1、第十四章 神经系统疾病,第一节 感染性疾病 感染原: 病毒、细菌、立克次体、 螺旋体、真菌、寄生虫等。,感染途径: 血源性:脓毒血症 局部扩散:颅骨开放骨折、乳突炎、 中耳炎、鼻窦炎等。 直接感染:创伤、腰穿感染。 经神经感染: 狂犬病病毒沿周围神经, 单纯疱疹病毒可沿嗅神经、三叉 神经侵入CNS。,一、细菌性疾病 脑脓肿: 血源性:(肺脓肿、细菌性心内膜炎、 败血症) 局部感染蔓延:中耳炎、鼻窦炎 脑膜炎: 硬脑膜炎:继发于颅骨感染 (软)脑膜炎:蛛网膜、软脑膜及脑脊 液感染,脑膜炎: 化脓性(细菌引起) 淋巴细胞性(病毒引起) 慢性(结核杆菌、梅毒螺旋体、 布氏杆菌、真菌等引起),急性化脓
2、性脑膜炎: 新生儿、婴幼儿 大肠杆菌、链球菌、流感杆菌 儿童、青少年 脑膜炎球菌,可流行 幼儿中耳炎、老年肺炎肺炎球菌,流行性脑脊髓膜炎 (epidemic cerebrospinal meningitis) 概述:脑膜炎球菌引起软脑膜和蛛网膜的 急性化脓性炎。多为散发性,冬春 季可流行,称为流行性脑膜炎。 儿童及青少年多见。 临床可出现发热、头痛、呕吐、皮 肤淤点(斑)、脑膜刺激症状、部分患 者出现中毒性休克。,(一)、病因和发病机制: 患者及带菌者(脑膜炎双球菌) 呼吸道飞沫传播 局部炎症(带菌者) 入血、繁殖 脑膜炎(菌血症、败血症) 小血管、毛细血管出血坏死 皮肤粘膜瘀斑,(二)、病理
3、改变 大体:脑脊膜血管高度扩张充血, 蛛网膜下腔充满灰黄、脓 性渗出物,沿血管分布, 可阻塞脑脊液循环脑 室扩张。,镜下:蛛网膜下腔增宽,有大量 中性粒细胞及纤维蛋白的 渗出和少量单核细胞、淋 巴细胞浸润。 病变严重 脉管炎、血栓形 成脑缺血和梗死。,(三)、临床病理联系 (1)脑膜刺激征 颈项强直,腰背肌肉的反射性痉挛角弓反张,Kering征(+)屈髋伸膝反应。 (2)颅内压升高症状: 头痛、喷射性呕吐, 小儿前囟饱满。,(3)脑脊液变化: 蛋白增多,糖减少,脓细胞多, 涂片培养可找到双球菌 。 (4)颅神经麻痹: 、对颅N麻痹。 (5)全身症状:发热、WBC。,(四)结局和并发症 结局:大
4、多数可痊愈,病死率5%。 并发症: 脑积水:脑膜粘连,脑脊液循环障碍。 颅神经受损麻痹: 耳聋、视力障碍、斜视、面N瘫 。 局部脑软化导致肢体瘫痪: 脑底脉管炎致血管阻塞。,暴发性脑膜炎球菌败血症: 沃-弗综合征 (Waterhouse-Friederichsen syndrome) 周围循环衰竭,体克和皮肤大片紫癜,两侧肾上腺严重出血,肾上腺皮质功能衰竭。 机制:大量内毒素释放DIC,短期 内可因严重败血症而死亡。,二、病毒性疾病 病毒: 疱疹V:单纯疱疹、带状疱疹V、 EBV、MCV。 肠源性V:脊髓灰质炎V、CoxakieV、 ECHO V。 虫媒V:乙型脑炎V、森林脑炎V。 其它V:狂
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