糖皮质激素合理应用.ppt
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1、第四章 糖皮质激素类药物的 合理应用,第一节 糖皮质激素的作用 一、生理效应 1、糖代谢 血糖 2、蛋白质代谢 促进分解 抑制合成3、脂肪代谢 促进分解,抑制合成 4、水和电解质代谢 潴钠排钾,低血钙,骨质脱钙。 以上效应产生不良反应的基础。,二、药理作用 1、抗炎作用 快速、强大、非特异性,早期抑制炎症反应,减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应,改善红、肿、热、痛等症状;后期抑制毛细血管和纤维母细胞的增生,延缓肉芽组织生成,防止粘连及瘢痕形成,减轻后遗症。 注意 降低机体的防御功能,可致感染扩散、阻碍创口愈合。,2、免疫抑制作用 抑制免疫过程的许多环节,如抑制巨噬细胞吞噬、处理
2、抗原,破坏和解体淋巴细胞,小剂量主要抑制细胞免疫;大剂量可抑制B细胞转化成浆细胞的过程,减少抗体生成,抑制体液免疫。,3、抗毒作用 提高机体对细菌内毒素的耐受力,减少应激刺激所引起的缓激肽、前列腺素等的产生,减轻内毒素对机体的损害 4、抗休克作用 扩张血管,兴奋心脏,稳定溶酶体膜,减少心肌抑制因子(MDF)形成,4、其他作用 1)血液造血系统 刺激骨髓造血机能 红细胞和血红蛋白 血小板 纤维蛋白原 中性白细胞,但功能 淋巴细胞 淋巴组织萎缩,2)、中枢神经系统 提高中枢神经系统的兴奋性,出现欣快、激动、失眠等,偶可诱发精神失常。大剂量对儿童能致惊厥。 3、消化系统 胃酸和胃蛋白酶分泌增多,提高
3、食欲,促进消化,但大剂量应用可诱发或加重溃疡病。,三、药动学 口服、注射均可吸收。主要在肝中代谢,可的松和泼尼松在肝内分别转化为氢化可的松和氢化泼尼松而生效,故严重肝病患者应直接用氢可或泼尼松龙 与肝药酶诱导剂如苯巴比妥、苯妥英钠等合用时需加大用量。,维持时间(h),常用GCS类药物的比较,药物,类别,水盐代谢 (比值),糖代谢抗炎作用(比值),等效剂量(mg),t1/2(min),泼尼松 0.6 3.5 5 200 1236,短效,氢可 1.0 1.0 20 90 812,倍他米松 0 3035 0.6 300 3654,中效,可的松 0.8 0.8 25 90 812,泼尼松龙 0.6 4
4、.0 5 200 1236,长效,地塞米松 0 30 0.75 300 3654,第二节 糖皮质激素的临床应用和不良反应,一、临床应用 1.替代疗法 肾上腺皮质及脑垂体前叶功能减退2.严重感染 1)严重急性感染如中毒性菌痢、暴发型流脑、败血症、严重肝炎、流行性腮腺炎等。,不能消除病因,抗炎不抗菌 机体的防御功能,致感染扩散,必须与足量有效的抗菌药合用,2).防止炎症后遗症 如脑膜炎、胸膜炎、心包炎、关节炎等,防止重要脏器和要害部位的粘连及瘢痕形成,减轻后遗症。,3.免疫性疾病 1)自身免疫性疾病 风湿热、风湿及类风湿性关节炎、皮肌炎 2)器官移植,3)过敏性疾病:荨麻疹、过敏性鼻炎、接触性皮炎
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