第23章脊柱四肢手术的麻醉.ppt
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1、脊柱、四肢手术的麻醉,Self-Portrait, by Frida Kahlo,一 脊柱、四肢手术麻醉特点,1 年龄分布:从婴幼儿至老年 2 麻醉方式:以部位麻醉为主 3 注意术中体位对病人肢体功能的影响 4 脊柱、四肢手术失血量较多,应考虑采用控制性低血压、术中自体血回收等技术,5 易发生深静脉血栓、脂肪栓塞和肺栓塞等,要求能正确使用抗凝药 6 术后良好的镇痛,二麻醉前病情评估和准备,1 高龄病人 常伴有重要器官功能低下,特别是常合并高血压,所以术前对血压的控制和术中对血压的调控尤为重要。,2 冠心病患者 (1)并发心肌梗塞,择期手术应推迟; (2)对不稳定性心绞痛者,建议术前作进一步的检
2、查和治疗; (3)术中应用扩冠脉药和控制心率的药物,3 类风湿性关节炎患者 常引起颈椎与颞颌关节病变; 围术期需要给皮质激素。 4 创伤病人的处理 患者常常为饱胃;,对颈椎损伤者需谨慎处理; 注意维持循环的稳定。 5 麻醉前应全面的了解病史 6 术前评估应特别注意与麻醉操作有关的体征,三 麻醉选择,脊柱、四肢手术大部分可在部位麻醉下进行。有禁忌症者应选用全麻。 1 上肢和肩关节手术: 臂丛(单次或连续) 高位硬膜外阻滞 2 下肢和髋关节手术: 腰麻 低位硬膜外阻滞,四 四肢手术的麻醉,(一)上肢 和肩部手术的麻醉 1 肩部手术的麻醉处理 A 麻醉选择: 臂丛(肌间沟或锁骨下入路) 臂丛+基础麻
3、醉(清醒镇静 consiciousness sedation) 超前镇痛 preempitive analgesia 静吸复合全身麻醉,B 术中注意事项 (1)体位移动对臂丛神经的牵拉和损 伤 (2)保护好眼和耳 (3) 保持呼吸道的通畅 (4)维持循环稳定,防止气栓 (5)同侧膈神经麻痹对呼吸功能的影响,2 肘部手术的麻醉处理 3 手腕部小手术的麻醉 A 麻醉选择 臂丛(腋路) 局部静脉麻醉 臂丛+尺神经阻滞,B 术中注意事项 (1)在使用局部静脉麻醉时应防止局麻药中毒 (2)正确使用止血带,(二)下肢手术的麻醉 1 髋关节手术麻醉 A 麻醉方式 腰麻 低位硬膜外麻醉 硬膜外麻醉+全身麻醉,
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