索本寻根心肺复苏ABC之溯源与展望.ppt
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1、索本寻根:心肺复苏ABC之溯源与展望,中国人民解放军总医院 解放军医学院 北京301医院 急诊科 孟庆义,Emergency Department of Chinese PLA General Hospital,2,二谛 : 即真谛和俗谛。 中观派的基本思想是缘起性空论,认为世间出世间万事万物,都是由众多因素相依相持而形成的,是有,称假有,这就是世俗谛,没有独立不变的自性,是空,称性空,这就是真谛,所以真俗二谛,就是空、有二谛。这是就外在的物境而言。 以主观认识而论,谓世俗谛是有,这是世间一般人的常识见解;言真谛为空是二乘圣者特有的超世见解。,3,历史回顾,古老的心肺复苏方法: 保温和加温的方
2、法 唤醒法和刺激法,针刺人中,乙醚 还处于朴素唯物主义及形而上学的范畴,4,现代复苏术,1958年 Safar 口对口人工呼吸法 1960年 Kouwenhoven 心外按压 1956年 Zoll 体外电除颤法 三者构成了现代复苏术的三大要素,5,AHA新版指南还取消了“看、听和感觉呼吸”建议:2005版指南建议在开放气道后评估呼吸, 而在“C-A-B”程序中,单人施救者在检查是否发生心脏骤停的同时即完成了对呼吸的快速检查,在进行30次胸外按压后,开放患者气道需进行2次人工呼吸。 2005版指南建议医务人员尝试触摸患者脉搏,而新版指南中建议施救者在不确定是否有脉搏的情况下应进行胸外按压。,6,
3、A.开放气道,要尽可能平卧于硬板床上; 头不能高于胸部水平; 院内抢救还要考虑脱光患者的衣服; 推额抬颈法,推额提颏法,提颌法。,7,推额提颏法,8,提颌法,9,B.口对口人工呼吸,先吹入2次。时间大于1s。 将胸外按压与通气比由过去152改为302。 2010: 心肺复苏程序重大变化:C-A-B 代替 A-B-C* (也适用于医务人员) 施救者应在进行急救人工呼吸前开始胸部按压(C-A-B而非A-B-C)。以30次按压开始CPR,而非先进行2次通气,可以缩短第一次按压前的延迟。 如果旁观者未经过心肺复苏培训,则应进行 Hands-Only.(单纯胸外按压)的心肺复苏并启动呼叫EMS。 还可采
4、用口对鼻、气管造口、屏护装置、口咽通气管等方法。 压迫环状软骨(Sellick手法)极为有用。 2005版指南建议在保证人工呼吸和按压的前提下,对深度昏迷患者采用环状软骨加压,而新版指南不建议对心脏骤停患者常规性采用环状软骨加压。,10,Sellick手法,11,吹气后,头应转向胸部,观察患者的呼吸情况,并防止施术者吸入患者呼出的含高二氧化碳的气体。 口对口呼吸时不能太用力,以免造成牙龈出血。 口对口人工呼吸只是一个临时措施, 因为吸入氧只有17%,对于长时间心肺复苏,这远达不到足够动脉血氧合的标准。,12,“ B ” Breathing Support,13,C.胸外按压,肘固定,臂伸直,两
5、肩的位置正对手。 手掌根部的长轴应放在胸骨的长轴上。 胸骨应该下压近1.52英寸。 按压时间为压放周期的50%时。 胸部按压频率每分钟100次。 双手不应离开胸壁。,14,“C” Circulation,15,1 按压位置,压迫的位置不必太精确,只要把双手放在剑突上方即可。新指南为两乳头连线。 压在剑突上可能造成肝撕裂,且胸腔挤压效果不明显。 对于不准许将手放在胸骨上的病人,放在胸壁其它部位效果也不错,如左右半胸各放一只手。每次挤压一般应使胸骨下降46cm,做起来并不困难。,16,2 按压频率,研究结果表明按摩频率每分钟在40120次之间,随着胸外按摩频率的增加,心输出量也增加。如超过120次
6、,冠脉血流量下降。 因此目前推荐频率多为80120次分。,17,3 压迫持续时间,在较慢的压迫频率时,向下压持续的时间占总时间的5060,较短时间的压迫更能提高心排出量。 当压迫频率比较快时,这种差别不明显。 压:放周期=1:1(50%) 或3:2(60%),18,4 压迫加速度,“快速冲击”(high impulse)性的心外按摩,即提高起始阶段的压迫加速度,可获得较高的收缩压和舒张压,心脑灌注也增加。,19,5 按压距离,能量守衡定律:胸外按压作用于胸部的能量等于推动血液循环总能量。前者等于作用力与按压距离的乘积;作用力等于加速度和质量的乘积。 胸外按压时推动血液循环的总能量与按压加速度、
7、胸部质量和按压距离成正比。 新方法:吸盘式按摩法,冲击式按摩法等。,20,按压速率从“约100次/分”变更为“至少100次/分”。 胸外按压次数对于促进心脏骤停患者恢复自主循环以及生还后的神经系统功能康复至关重要重要,多数研究显示给予更多按压可提高生存率。 按压幅度从“成人、儿童、婴儿胸骨下陷45 cm”变更为“成人胸骨下陷至少5 cm, 婴儿、儿童胸骨下陷至少为胸部前后径的1/3(分别约为4 cm和5 cm)”。新版指南的作者认为,给出多个建议幅度可能导致施救者理解和记忆上得到困难,所以新版指南只给出一个统一的建议幅度。现有研究表明,按压至少5 cm比4 cm更加有效。 保证每次按压后胸部回
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