第27章肝炎病毒--精品PPT课件.ppt
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1、第27章 肝炎病毒,学习要求,1)掌握甲型肝炎病毒的形态结构、致病性与免疫性、防治原则。 2)掌握乙型肝炎病毒的形态结构、基因结构、抗原组成、抗抵力;致病性(传染源与传播途经,致病机理)与免疫性;微生物学检查法(乙肝抗原抗体系统检测在临床上的意义);防治原则。 3)熟悉HCV、HDV和HEV的致病性。 4) 了解其他内容。,概 述,是引起病毒性肝炎的病原体,病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高,我国乙肝病毒感染者逾1.2亿 10%,乙型肝炎患者近3千万,每年近 30万 人死于肝炎或肝癌 已知的肝炎病毒:甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型肝炎病毒 甲型、戊型由消化道传播,引起急性肝炎,病毒消灭型的感
2、染,不转为慢性肝炎或慢性携带者。 乙型、丙型主要由输血、血制品或注射器污染而传播,除引起急性肝炎外,可致慢性肝炎,并与肝硬化及肝癌相关。 丁型为一种缺陷病毒,必须在HBV辅助下才能复制,所以传播途径与HBV相同。,Anti-HAV Prevalence,High,Intermediate,Low,Very Low,Geographic Distribution of HAV infection,第一节 甲型肝炎病毒,一、生物学形状,属肠道病毒72型 形态:呈球形 结构:直径27-32nm,单股正链RNA,二十面体产体对称,无包膜,HAV病毒结构,抵抗力:抵抗力强,对乙醚 、酸、热等较稳定。,二
3、、致病性与免疫性,传染源:病人或隐性感染者; 传染方式:粪口途径 致病机制: 在肝细胞内增殖,直接造成肝细胞损伤, 免疫病理作用也导致肝细胞损伤;引起急性肝炎。 免疫性: HAV感染后,刺激机体产生抗HAV IgM 和IgG,抗HAVIgG对再感染具有免疫力。,HAV体内过程,三、微生物学检查,形态学检查:免疫电镜检测病毒颗粒 抗原或抗体检查: 检测抗HAVIgM是确诊甲型肝炎的依据 检测抗HAVIgG主要用于流行病学调查 方法:ELISA法和放射免疫测定,甲型肝炎病程,四、防治原则,一般性预防:加强饮水和食品的卫生监督管理 特异性预防:接种甲型肝炎病毒减毒活疫苗 紧急预防:肌肉注射丙种球蛋白
4、,第二节乙型肝炎病毒,HBV感染的分布,一、生物学形状,(一)形态与结构,Dane颗粒,核心:双股不完全闭合的DNA 和DNA 聚合酶,内衣壳:20面立体对称,外衣壳:相当于病毒的包膜,Dane颗粒,小球形颗粒和管形颗粒,小球形颗粒直径为22nm,不含DNA和DNA聚合酶,由过剩的外衣壳组成。,管形颗粒直径为22nm,长度100500nm不等,由小球形颗粒串联而成。,(二)乙肝病毒的基因,短链:为正链,长度是长链的50100 长链:为负链,含HBV全部遗传信息 S区:编码HBsAg和前S1抗原和前S2抗原 C区:编码HBcAg和HBeAg P区:编码DNA 多聚酶 X区:编码HBxAg(可能与
5、肝癌发生有关),(三)乙肝病毒的复制,吸附、穿入肝细胞,脱壳,转译外衣壳蛋白,转译内衣壳蛋白,前基因组,复制子代核酸,组装,释放,乙肝病毒的复制,(四)HBV的抗原组成,1、表面抗原(HBsAg) 以三种不同形式存在于患者血清中; HBsAg亚型的分布有明显地区差异,并与种族有关; 血清HBsAg是感染HBV的重要标志; HBsAg刺激机体产生的抗-HBs是中和抗体,对机体有保护作用。,2、核心抗原(HBcAg) 存在于Dane颗粒中; 不易在血液中检出; 可在感染的肝细胞表面存在; 刺激机体产生抗-HBc(IgG、IgM); 血清抗-HBcIgM的检出,表明病毒在肝细胞中复制。,3、e抗原(
6、HBeAg) 存在于Dane颗粒中; 游离存在于血液中; 是病毒复制及强传染性的指标; 产生抗HBe,是预后良好的征象; 突变株可不产生HBeAg。,(五)抵抗力,强 能耐受低温、紫外线、干燥和一般消毒剂10010分钟、高压蒸汽灭菌、0.5过氧 乙酸等能使HBV灭活。,(一)传染源与传播途径,传染源:乙肝病人、无症状病毒携带者 传播途径:血液和血制品途径、母婴垂直传播、性接触传播等途径; 临床表现: 无症状携带者 急性乙肝 慢性乙肝 重症肝炎 肝外表现:发热、关节炎、肾小球肾炎、皮疹、血管炎等,二、致病性与免疫性,(二)致病机制,免疫病理损伤 细胞免疫介导的免疫损伤:引起肝脏损伤,细胞免疫应答
7、的强弱程度决定肝细胞的损伤程度,而出现不同的临床类型:急性肝炎、重症肝炎、慢性肝炎、无症状携带者。 免疫复合物性的免疫损伤:重症肝炎和肾小球肾炎、关节炎等肝外损伤; 自身免疫反应的免疫损伤:肝细胞表面肝特异性脂蛋白暴露,诱发自身抗体,直接或间接损伤肝细胞; 病毒变异:逃逸免疫或出现重症肝炎。,HBV与原发性肝癌,乙肝患者原发性肝癌发生率比对照高 原发性肝癌患者有HBV感染标志者比自然人群多 HBV感染者比阴性者发生原发性肝癌的危险性高217倍 HBV可诱导土拨鼠肝硬化及原发性肝癌 新生土拨鼠感染HBV三年后100%发生肝癌 未感染鼠则无一只发生肝癌 肝癌细胞DNA整合有HBV-DNA,(三)免
8、疫性,抗-HBs:一般于感染后45月阳转,持续6个月或数年,是保护性抗体。 抗-HBc:一般于感染后35周阳转,无保护作用,IgM可作为急性乙肝的诊断指标,IgG是HBV既往感染的指标。 抗-HBe:一般在HBeAg消失时出现,是病情开始恢复的征兆。,三、微生物学检查,HBV抗原抗体系统的检测 HBV五项指标(二对半) HBsAg、抗HBs HBeAg、抗HBe 抗HBc,1、HBV抗原抗体检测的应用,乙型肝炎的诊断 判断传染性 判断预后 筛选献血员 检测疫苗接种效果 流行病学调查,乙肝病毒感染经过与免疫反应关系(隐性感染),HBsAg,抗HBs,抗HBc(IgG),抗HBe,HBeAg,0
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