缺血J波2010.ppt
《缺血J波2010.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《缺血J波2010.ppt(56页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、缺血性J波2010,曲 鹏 大连医科大学附属二院,J点和J波,J 点:心电图QRS波和ST段的结合点,标志心室除极结束,复极开始。 J波(Osborn波):J点从基线偏移,抬高0.1mV,时程20ms,形成与R波方向相同圆顶样或驼峰样的偏离基线的波,称为J波。,J波综合征 (J wave Syndromes),J波综合征定义 J波综合征分型,J波综合征定义,J波综合征是以J波为特征的一组临床征候群,包括: Brugada综合征(BrS) 预料不到的猝死综合征 (SUDS) 特发性室颤 (IVT) 早期复极 (ER)和早期复极综合征 (ERS) 低温性J波 (HTJ) 急性缺血性J波(AIJW)
2、,J波综合征分型,遗传性J波综合征 早期复极综合征(ERS) ERS 1型 ERS 2型 ERS 3型 Brugada综合征(BrS) 获得性J波综合征 缺血性J波 低温性J波,Charles Antzelevitch, Gan-Xin Yan. J wave syndromes. Heart Rhythm 2010;7:549 558),新分型特点,根据是否有遗传倾向,先分为遗传性和获得性二大类; 明确了急性缺血性J波是获得性J波综合征的一个重要类型; 因为特发性室颤和ERS二型重叠多,仅是J波发生部位不同,故合并为ERS一个类型。根据其J波定位和发生危险大小等,再分为三个亚型。 ERS 1
3、型:早复极J波定位于左心室前侧壁(I,V4-6导联),一般为良性,相当于过去的ERS。 ERS 2型:早复极J波定位于左心室下壁(II,III,aVF导联),易于发生VT/VF,相当于过去的特发性室颤。 ERS 3型:早复极J波定位于左、右心室(全导联),极容易发生VT/VF。,Charles Antzelevitch, Gan-Xin Yan. J wave syndromes. Heart Rhythm 2010;7:549 558),缺血性J波 (Ischemic J wave),定义 发生机制 与ST段抬高、缺血时间、恶性心律失常的关系 治疗,缺血性J波的定义,冠状动脉因阻塞或功能性痉
4、挛引起严重的急性心肌缺血事件发生时,心电图可以新出现J波或原来存在的J波振幅增高或时限延长时,称为缺血性J波。,动物实验,动物实验特点表现,发生率高:结扎冠脉后心电图连续记录的结果表明,缺血性J波的发生率高达50%。 受累的冠脉:不论结扎右冠脉还是前降支都可引起缺血性J波。 出现的导联:相对广泛,与心肌缺血区域的导联一致或范围更大。 发生和持续时间:结扎冠脉造成心肌缺血的同时或紧接其后就能出现缺血性J波,也有出现时间稍晚者。缺血性J波可能持续很短时间就明显变窄,幅度变低甚至消失。 部分实验性缺血性J波出现后很快实验动物就发生致命性室颤导致猝死。,缺血性J波的发生机制,J波的发生机制 缺血性J波
5、的发生机制,J波的发生机制,离子流基础:Ito明显增加; 细胞电生理基础:心外膜与心内膜(包括M细胞)复极早期动作电位的1位相切迹增大甚至2位相的圆顶消失,电位差增大,心电图表现为J波形成伴或不伴ST段抬高,并可产生2位相折返。,Ito电流(transient outward current),瞬时外向电流。在去极化条件下被激活,形成钾外向电流,对动作电位1相的形成起重要作用。 Ito电流明显增强时动作电位1相下降明显,形成1相及2相起始部的向下切迹。正常时心外膜心肌的Ito电流较强,并形成较深的1相切迹,而且右室心外膜心肌细胞的Ito电流更强。这一差异在男性比女性更显著。 临床常用药物奎尼丁
6、为其非选择性阻断剂。,Copyright 1996 American Heart Association,Yan, G.-X. et al. Circulation 1996;93:372-379,Tracings showing relation between the spike-and-dome morphology of the epicardial action potential and the appearance of the J wave,Copyright 1996 American Heart Association,Yan, G.-X. et al. Circulati
7、on 1996;93:372-379,Effect of hypothermia on action potential and ECG morphology,Copyright 1996 American Heart Association,Yan, G.-X. et al. Circulation 1996;93:372-379,Copyright 1996 American Heart Association,Yan, G.-X. et al. Circulation 1996;93:372-379,J波的慢频率依赖性,Copyright 2003 American College of
8、 Cardiology Foundation. Restrictions may apply.,Yan, G.-X. et al. J Am Coll Cardiol 2003;42:401-409,Cellular basis for the J-wave,Copyright 1996 American Heart Association,Yan, G.-X. et al. Circulation 1996;93:372-379,J波机制的新观点,新的观点认为J波及相关的恶性心律失常主要由复极时外向电流的绝对或相对增加引起,包括 Ito, IK-ATP, IK-ACh, 或其它外向电流的增加
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 缺血 2010
链接地址:https://www.31doc.com/p-3368891.html