第33章腔镜手术的麻醉.ppt
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1、1,腔镜手术的麻醉,2,第一节 腹腔镜手术的麻醉 麻醉特点:1 、对呼吸、循环影响显著 2 、麻醉处理的特殊 3 、重视并发症的防治 一. 腹腔镜手术对生理的影响 特点:人工气腹:二氧化碳 生理影响因素:人工气腹的速度、压力、 二氧化碳的吸收,体位变化,3,(一)对心血管的影响 1.气腹压力的影响(主要原因之一) 影响因素:周围血管阻力、静脉回流、心 功能 (1)腹内压 20mmHg,SVR,CVP CO ,MAP 导致:下腔静脉及腹腔内脏血管受阻,血液回流 CO 动脉系统受压,后负荷 , MAP ,4,(3)胸腔内压改变 腹内压导致: 1)胸内压,回心血量,肺内分流,心排血量下降 2)影响心
2、肌舒缩功能 通气方式的影响导致: 胸内压,回心血量 因此:并存心脏疾患的患者诱发心肌缺血,心 梗,心衰 (4)快速充气 迷走神经 ,心律失常,5,2.体位改变的影响 1) 头高足低位: 回心血量减少 CVP MAP、CI LVESW 2)头低足高位 回心血量 因此:体位改变加重或减轻循环紊乱,对体位的过度倾斜对老年伴心脏疾患的病人是不利 3.CO2溶解吸收的影响 CO2 PaCO2 高CO2血症 直接抑制心肌,扩张末梢血管 刺激中枢神经系统 增加交感活性,间接 兴奋心血管,6,4.麻醉方式,药物,手术操作,通气技术,内分泌及代谢因素,病人年龄及并存疾病 二、对呼吸系统的影响 (一)肺容量 肺容
3、量下降,气道阻力升高,低氧血症,高二氧化碳血症 (二)肺动力 腹式呼吸运动受限, 呼吸频率加快, (三)V/Q失调 通气障碍,7,(四)CO2吸收 持续高二氧化碳血症和呼吸性酸中毒 注意:老年,肥胖及阻塞性呼吸功能障碍的病人影响更显著 三、其他 肝、肾血流(P 20 mmHg) 胃内压升高 胃液返流 内分泌及代谢变化,8,二 、 腹腔镜手术的麻醉及处理 一、麻醉前准备和评估 麻醉前评估 重点评估:呼吸循环功能,能否耐受腹 腔镜手术;必要时施行破腹手术 麻醉前准备 术前应对并存疾病治疗;应置胃管和尿管;不用使oddi括约肌收缩的麻醉性镇痛药;静脉通路选择上肢静脉 。,9,二、麻醉选择 原则:快速
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- 33 章腔镜 手术 麻醉
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