门诊常见急症救治与心肺复苏.ppt
《门诊常见急症救治与心肺复苏.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《门诊常见急症救治与心肺复苏.ppt(84页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、珍惜生命 从你我做起, 门诊常见急症救治与心肺复苏术,山东大学齐鲁医院麻醉科潘晓军,门诊常见急症救治,一.心血管系统 二.呼吸系统 三.休克 四 .神经中枢系统 五.内分泌系统,心血管系统,(一)急性心肌梗死 由冠状动脉急性血栓性闭塞引起持久 而严重的心肌缺血坏死。 发生率0.20.4% 临床表现为严重胸骨后疼痛。 可至猝死。,A.病因,1.多有冠状动脉粥样硬化性心脏病史。 2.多有重体力活动,情绪激动,惊恐,饱餐或突然过分用力,心肌需血量猛增;或休克,脱水,失血,严重心律失常等致冠状动脉供血不足。,B.临床表现,1.多有典型的胸痛,多位于胸骨后,可放射到心前区,左上臂内侧,咽部,下颌,左背肩
2、胛及上腹部。 2.常伴大汗,气短,头晕焦虑幷有频死感。 3.个别病人无明显症状或仅头晕,乏力。可突然出现左心衰,血压下降,心律失常或猝死。,C.诊断,1.上述临床表现。 2.EKG示S-T段明显抬高 0.1MV,弓背向上与直立的T波形成单向曲线。 3.心肌酶谱改变。 4.超声,核素,X光片,冠脉造影等。,D.救治,1. 平卧,保持呼吸道通畅,吸氧;EKG,SPO2及血压监测;建立静脉通道。 2.舌下含化硝酸甘油片或亚硝酸异山梨醇酯吸入。 3.静脉注射吗啡46MG镇痛。 4.阿司匹林160325MG片剂嚼碎服。 5.溶栓,冠脉支架等。,(二)严重心律失常,指足以引起血流动力学障碍,短暂神志丧 失
3、,甚至猝死的心率失常。如房扑,房颤 房速,室上速,室速,室扑,室颤等快速 型心律失常及2度以上房室传导阻滞,严 重的病窦综合征等慢速型心律失常。,A.病因 .,1.多有原发心脏病如高血压,病窦综合征, 房室传导阻滞等。 2.有严重心肌病变,如冠心病,心肌炎,心 肌病,肺心病,先心病,瓣膜性心脏病 等。 3.服用某些药物如洋地黄,奎尼丁,B-受体 阻滞剂,抗抑郁药等。,B.临床表现与诊断,1.心悸,心慌;头晕,胸闷,呼吸困难;短 暂昏迷,甚至猝死。 2.EKG可以确诊。,C.救治 .,1.平卧,保持呼吸道通畅,吸氧;EKG,SPO2及血压监测;建立静脉通道。 2.房速,室上速可用B-受体阻滞剂如
4、艾司洛尔或西地兰静脉注射,房扑,房颤时可行电复律。 3.室速,室扑,可静脉注射利多卡因 12Mg,无效或室颤按心肺复苏处理。,(三)高血压危象,指原有高血压病基础上,因某种原因周围小动脉发生暂时性强烈痉挛,导致血压急剧升高,尤其是舒张压持续升高,甚可超过120130mmHg,而引发的一系列临床症候群。,A.病因,1.原有高血压病基础。 2.有情绪紧张,恐惧,疼痛等诱因。 3.使用拟交感药物如碧蓝麻(阿替卡因+肾 上腺素).,B.临床表现,1.突然出现剧烈头痛、头晕,恶心、呕吐, 腹痛,尿频或失禁;视物模糊或暂时失 明。 2.常伴有自主神经功能紊乱症状:多汗,烦 躁不安,心悸、心慌,面色苍白等。
5、 3.严重者可并发高血压脑病,记性左心衰, 急性肾衰等。,C.诊断,1.原有高血压病基础。 2.有上述诱因及临床表现。 3.测血压收缩压可180200mmHg,舒张压可 120mmHg,D.救治,1.平卧,保持呼吸道通畅,吸氧;EKG, SPO2及血压监测;建立静脉通道。 2.口服或静脉注射镇静药如地西泮,咪达唑 仑等镇静病人情绪。 3.必要时静脉注射或静脉持续泵注或滴注降 压药如乌拉地尔(亚宁定),硝酸甘油 或爱倍(亚硝酸异山梨醇酯注射液), 使血压降至正常偏高水平。,呼吸系统急症哮喘持续状态,指原有哮喘病人重症发作,气道痉挛狹窄, 呼吸困难持续发作而不能自行缓解,可 致死亡。,A.病因与临
6、床表现,1.原有哮喘史。 2.使用了某些可引起生物活性物质大量释放的药物:酯类局麻药如普鲁卡因、丁卡因;肌松药如阿曲库胺;解热镇痛药如水杨酸盐、安乃近等。 3.表现为喉水肿,哮喘持续发作,呼吸困难甚可出现休克,心衰,心搏骤停等严重表现。,B.救治,1.平卧,保持呼吸道通畅,吸氧;EKG, SPO2及血压监测;建立静脉通道。 2.大剂量糖皮质激素地塞米松2030mmHg或甲强龙400500mmHg 静脉注射。 3.氨茶碱46mg/kg静滴。 4.肾上腺素1mg或异丙肾12mg加入500ml葡萄糖中静滴。 5.其他如呼吸机治疗。,过敏性休克,休克是全身有效循环血量明显下降,引起器官灌注减少,导致已
7、组织细胞缺氧及器官组织灌注不足为病理特征的临床综合征。 过敏性休克是由IgE介导的一种严重变态反应,表现为生物活性物质大量释放,血管迅速扩张,体循环阻力迅速降低,心排血量明显降低,循环衰竭。,A.病因,1.临床多为药物引起。常见药有:抗生素类如青霉素;酯类局麻药如普鲁卡因、丁卡因;肌松药如阿曲库胺;解热镇痛药如水杨酸盐、安乃近等。 2.其他:如胰岛素,鱼精蛋白,造影剂,花粉,某些植物、食物等。,B.临床表现,1.起病快。50%病人用药后5min内发病,10%30min后出现。 2.呼吸系统表现为喉水肿,哮喘持续发作,呼吸困难。 3.循环系统表现为心排血量降低,血压降低,心率增快,病人面色苍白,
8、出冷汗,心悸,严重者可心搏骤停。,4.中枢神经系统:血压下降致脑缺血缺氧,病人神志淡漠或烦躁不安,晕厥,大、小便失禁,甚至抽搐、昏迷。 5.皮肤:红斑,荨麻疹。 6.消化系统:粘膜水肿导致腹痛,恶心,呕吐,腹泻等。,C.诊断,1.药物使用史或其他致敏源使用史。 2.临床表现。,D.救治,1.立即停用致敏药物。 2.平卧,保持呼吸道通畅,吸氧;EKG, SPO2及血压监测;建立静脉通道。 3.快速输液扩容,提升血压。,4.儿童0.1%肾上腺素0.020.025ml/kg,成人0.51mg,肌注或静注,2030min可重复一次。 5.肾上腺皮质激素应用:地塞米松1020mg静注,或氢化考地松200
9、300mg或甲强龙400500mg静脉滴注。 6.脱敏药应用:异丙嗪2550mg,苯海拉明2550mg静注,或钙剂12g缓慢静注。,E.预防,1.仔细询问过敏史。 2.有过敏史者避用有致敏可能的药物。 3.有过敏史者用药或其他治疗后应留院观察 30min以上,并慎用镇痛药。,脑出血与蛛网膜下腔出血,脑出血指脑实质内出血,可因出血部位不 同而有不同的临床表现。 蛛网膜下腔出血指颅内血管破裂后血液流 入蛛网膜下腔。,A.病因,1.脑出血多由高血压合并动脉硬化引起,仅少数由颅内动脉瘤或先天性颅内动静脉畸形(AVM)导致。 2.蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或AVM破裂导致,占57%,其他由高血压合并动
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 门诊 常见 急症 救治 复苏
链接地址:https://www.31doc.com/p-3370379.html