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1、胃肠道间质瘤的CT诊断,东凤人民医院放射科,肿瘤的由来,来源于胃肠道原始间叶组织。 卡哈尔间质细胞(interstitial cells of Cajal,ICC) 部分可伴有平滑肌和/或神经鞘细胞的不完全分化。 1980年前认为是平滑肌肿瘤或神经源性肿瘤 1983年 Mazur和Clark研究确定为胃肠道间质瘤(GIST),临床表现,发病年龄:GIST多见于中年及老年, 40岁以前少见, 发病部位: 胃:60%70% 小肠:20%30% 肠外(肠系膜、网膜和腹膜后):小于10%,临床表现,与肿瘤大小、发生部位有关。 肿瘤较小者(小于2 cm)常无症状,往往在癌症普查和其它手术时无意中发现。
2、最常见的临床症状是中上腹不适和腹部肿块(50%70%)以及便血(20%50%)。 小肠GIST可表现为疼痛、便血或肠梗阻。 这些症状均无特异性,肿瘤的免疫组化标记物,1993年确定相对特异的标记物:CD34 。 1998年发现高特异性的标记物:CD117,肿瘤的病理特点,大体:多为孤立性圆形或椭圆形肿块 偶尔呈分叶状、多发性。 表面:光滑。 内部:切面呈灰白色,可有出血、坏死、囊变等。,检查方法: X 线钡剂造影,操作方便, 可作常规检查 表现为胃肠壁黏膜下肿块 或外压性病变, 可突向腔内或使胃肠腔变形,局部黏膜展平或消失。 向腔外生长者,X线钡餐检查往往不能正确估计肿块的大小和形态,检查方法
3、:电子胃镜或肠镜,表现为粘膜下包块,表面多光滑,少数可坏死形成溃疡 因肿瘤位于黏膜下,活检时可能难以取到肿瘤实质标本,仅取得肿瘤部位的黏膜,难以作出定性诊断 内镜超声可以协助定位诊断,难以作出定性诊断,检查方法:MSCT,空腹6小时以上 喝水8001000ml 行平扫及增强扫描 MPR重建 CTVE(气体)重组,引入水作为对比剂,可以清晰显示病变的确切位置,观察粘膜情况及病灶与周围结构的关系,MSCT表现,多表现为与胃肠道关系密切的肿块 多数边界清晰、光整,极少数较大的肿块对周围组织有轻度浸润,表现为肿块边界与邻近结构界限模糊 增强扫描可见肿瘤血供丰富,多数静脉期强化高于动脉期 内部囊变坏死表
4、现为低密度及不强化,MSCT表现,CT分型: 腔内型(粘膜下型) 腔外型 肌壁间型(混合型) 胃肠道外型,腔内型(粘膜下型): 具有粘膜下肿瘤生长的特点, 多数为圆形或类圆形,边缘光滑向腔内隆起性肿块。,腔外型: 肿瘤向管腔外生长,CT表现胃肠道轮廓外的软组织肿块影,但肿块与胃肠壁关系紧密。,肌壁间型(混合型): 肿瘤同时向腔内外生长突出,肿块部分位于腔内,部分位于腔外。,胃肠道外型: 肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹内其它部位,一般位于肠系膜内或大网膜内。,MSCT表现,良恶性的CT征象: 良性 恶性 大小: 5cm 形态: 圆形类圆形 常有分叶 密度: 均匀 常有出血坏死囊变 增强: 轻中度强
5、化 明显强化 周围组织:推移 可有侵犯(边界模糊) 远处转移:无 可有,鉴别诊断,GIST:胃壁粘膜基本完整,或可有溃疡 胃癌:常可见胃壁局限性增厚及粘膜破坏 平滑肌瘤、平滑肌肉瘤:鉴别困难 神经源性肿瘤:鉴别困难,胃癌常可见胃壁局限性增厚及粘膜破坏,GIST 的CT表现与胃肠道平滑肌源性肿瘤、神经源性肿瘤有相似之处, 影像学鉴别比较困难。,鉴别诊断确诊手段,GIST的最终诊断有赖于病理学检查和具有特征的免疫组化检查。 CD117 95% CD34 70% SMA 20-30% S100 10% Desmin rare,仍有争论的问题,肿瘤的生物学行为 影响预后的因素 肿瘤的组织发生,GIST的生物学行为,至今尚无可靠的指标预测GIST的生物学行为,许多学者推荐依据肿瘤大小和核分裂数来估计转移的危险性,并认为至少在目前使用“良性”GIST这一术语是不明智的 有些学者认为尽管偶有例外,依据肿瘤大小、核分裂数和其它一些指标,可以将肿瘤区分为良性、恶性和不确定或低度恶性三类,病例一:高任光,男,58岁,上腹痛1周,小肠间质瘤(在中山市人民医院手术证实),病例二:欧阳燕玉,女,76岁,解黑便5天,胃间质瘤、腔内型(胃镜见胃内隆起物),谢 谢,
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