医药日常知识.ppt
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1、医药基本知识 中山大学附属二院 陈锡龙 ,单次血管外给药 血药浓度-时间曲线,稳态血浆浓度 “篱笆”型曲线,稳态特点,1. 维持量一定,给药间隔越短,稳态血药浓度越高,波动越小。 2. 给药间隔一定,给药剂量越大,稳态血药浓度越高,但峰/谷比值不变。 3. 不管、D,经过4个T1/2趋近稳,6个T1/2达到稳态,生物利用度 (Bioavailability),药物进入全身血循环的相对量 0100%,三种制剂的药时曲线比较,给药途径的选择,肌内及皮下给药 生物利用度: 肌内皮下口服 吸收: 肌内皮下,小儿用药剂量的计算,体表面积=0.0061身高(cm) +0.0128体重(kg)-0.1529
2、,小儿的药用体表面积计算,临床药理试验:,期临床试验:临床研究首先在2030例正常成年志愿者观察新药耐受性,找出安全剂量、并进行药动学研究。 期临床试验:选择有特异指征的病人,注意观察新药的治疗效果及不良反应,注意随机分组及对照受试病例数一般在200300例, 期临床试验:新药上市前扩大的临床试验,用药方法与常规药物治疗学方法,以进一步确定药物的安全性和有效性。受试病例数一般在300例以上。 期临床试验:售后调研,(1)躯体依赖性或成瘾性(addiction) 反复应用麻醉药品(narcotics)或精神药品造成机体适应状态产生欣快感,中断给药产生强烈的戒断综合征(abstinence syn
3、drome) 如吗啡, 可卡因,印度大麻及其同类药都属于麻醉药品。苯丙胺类、巴比妥类,苯二氮卓类等亦被列入国际管制的成瘾性精神药物 (2)精神依赖性或习惯性(habituation):用药产生愉快满足感觉,停药病人会发生主观不适感觉,需要再次连续用药。,药物依赖性,细菌感染,如细菌感染的支气管炎、肺炎、脑膜炎、心内膜炎、泌尿道感染、胆道感染、烧伤合并感染、蜂窝织炎、丹毒淋巴管(结)炎等; 立克次体感染的斑疹伤寒、恙虫病; 肺炎支原体感染的肺炎、 衣原体感染的沙眼和鹦鹉热, 螺旋体感染的钩端螺旋体病和梅毒, 曲菌、白念珠菌、隐球菌引起的真菌感染等 有些感染在外科手术治疗基础上,辅以抗菌药治疗,也
4、可提高手术安全性和治愈率,如阑尾炎、胆囊炎、肝脓肿、气性环疽及手部感染等手术前、后应用抗菌药,也有良好的效果。,抗菌药主要用于,抗菌药不宜用于下列情况,()病毒性感染 ()发热原因不明,而病情尚容许找寻病因者 ()皮肤及粘膜等局部轻微感染或表浅伤口化脓等,四环素类-四环素牙; 氯霉素-灰婴综合征; 新生霉素-新生儿黄疸; 庆大霉素-听力损害; 氟喹酮酸类-儿童及青少年软骨损害 氨基甙类-老年人致第八脑神经损害 庆大霉素+第一代头孢菌素-肾毒性发生率明显增加 氟喹酮酸类-中枢神经系统反应在老年人增加。,病人年龄、体质和肝肾功能状态 年龄:抗菌药的选用与病人年龄有较密切的关系,滥用抗菌药联合治疗可
5、能导致的不良后果: 增加二重感染的发生率; 增加药物过敏及毒性反应发生率; 增加对几种抗菌药耐药株的产生; 增加不必要的浪费; 有可能发生拮抗作用,降低疗效; 混淆诊断。,抗菌药的联合应用效果,耐药性(resistence)又称抗药性。 天然(或突变)产生的耐药性与获得耐药性两种。 突变产生的耐药性:这是由染色体决定的耐药性,并选择垂直传递给子代。 获得耐药性:临床多见。系由细菌与药物多次接触后,对药物的敏感性下降甚至消失。抗菌药物耐药性在细菌中间的传播是在三个水平上进行的。,细菌为什么会耐药,1通过细菌在人群中间从一个人到另一个人的转移而传播。 2通过耐药基因在细菌之间从一种细菌到另一种细菌
6、转移而来,通常由质粒介导。 3通过耐药基因在细菌内遗传元素之间的转移而在质粒质粒间或质粒染色体间传播,系由转座子(transposons)介导的。,耐药能力的传播,1、药物不能到达其靶部位 2、细菌所产生的酶使药物失活 3、菌体内靶位结构的改变 4其他 如代谢拮抗物对氨基苯甲酸形成增多,而导致对磺胺类耐药等。,产生耐药的机制,老年人合理用药,一、明确用药目的,严格掌握适应证 二、恰当选择药物及剂型 勿自选药物,尤其不要偏信广告,也不要滥用新药,避免发生不良反应。 以口服给药为主。老年人胃肠功能不稳定,选用缓释剂型时应注意。,风度和皱纹结合的时候极可爱。 愉快的暮年有一种说不出的澄光。 雨果,三
7、、老年人用药剂量的个体差异很大,同龄老人的剂量可相差数倍之多。 TDM指征为:治疗指数小、毒性大的药物,如地高辛等;具有非线性动力学特征的药物,如苯妥英钠、阿司匹林等;心、肝、肾疾病患者;多种药物联合应用时。,老年人合理用药,四、恰当联合用药 五、疗程不宜过长,长期用药应定期随访 老年患者长期用药要定期随访, 六、减少和控制应用补养药,老年人合理用药,妊娠用药与先天性畸形,用药胎龄与畸胎的发生关系 器官发育时间有交叉,易感期交有交叉,一种药物可导致多器官发生畸形,畸形以综合征形式出现,乙内酰脲致“胎儿海因综合征”: 小头畸形、鼻梁宽而塌陷、眼睑下垂、唇和/或腭裂,先天心、指(趾)骨发育不全及生
8、长迟缓 不同药物在特定时间导致相同畸形 巴比妥、水杨酸、安定致唇裂,药物在代谢过程中的相互作用,P450酶系与药物相互作用 酶诱导作用 酶抑制作用,失 眠,镇静催眠药是临床处方量最大的药物 全世界有约1/3的人受过失眠的折磨 失眠患者的事故发生率是对照组的4.5倍 情绪失控,精神障碍,昏迷,麻醉,催眠,镇静,苯二氮卓类药,巴比妥类药,中枢效应,增加剂量,血型的遗传规律,B(BB/Bi) + O (ii) BB/ii Bi/ii,A(AA/Ai)、B(BB/Bi)、AB(AB)、O(ii),Bi Bi ii (子代血型),A(AA/Ai) + B(BB/Bi) AA/BB AA/Bi Ai/BB
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