门静脉高压症病人的护理.ppt
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1、门静脉高压症,一个病例,患者金某,男,62岁,因呕血、便血等表现入院,检查发现患者存在食管静脉曲张、直肠静脉曲张和腹壁静脉曲张。医生初步诊断为肝硬化所致门脉高压。,食管静脉曲张,直肠静脉曲张,“海蛇头”,门静脉高压症的定义,P,1 收纳范围,由肝门静脉及其属支组成,收纳了腹腔内所有的不成对脏器(肝脏除外)的静脉血,2 组成变异,P- 门静脉 1-肠系膜上静脉 2-脾静脉 3-肠系膜下静脉,3 行程走向,肝十二指肠韧带内,起始端毛细血管,4 结构特点,两端都是毛细血管 (终末端肝血窦) 起始段毛细血管) 无瓣膜意义?,图文,两端都是毛细血管,终末端肝血窦,无静脉瓣,当肝门静脉的压力增高时,血液很
2、容易逆流!,!,P,5 七条属支,收集腹腔内不成对器官(肝除外)静脉血,P,6 交通途径,血管吻合和侧支循环示意图,6 交通途径(1),上腔静脉,通过食管静脉丛和上腔静脉系相交通,食管静脉丛,6 交通途径(2),直肠静脉丛,下腔静脉,通过直肠静脉丛和下腔静脉系相交通,6 交通途径(3),通过脐周静脉网和上、下腔静脉系相交通,上腔静脉,下腔静脉,脐周静脉网,腹水的原因,1、门脉压力升高 门脉系毛细血管床滤过压增 高 组织液 漏入腹腔 2、窦后阻塞、肝内淋巴产生增多、输出不畅淋巴自肝包膜漏入腹腔 3、肝功能减退白蛋白合成障碍血浆胶体 渗透压降低血浆外渗 4、醛固酮、抗利尿激素体内灭活减少钠水潴留,
3、【病 因 分 类】,、肝前型 门主干或脾受阻 、肝内型 约占95,窦前,窦型,窦后型,主要为肝硬变(肝炎后血吸虫胆汁性) 、肝后型 肝静脉流出道的阻塞 肝或下腔受阻,【临床表现】,(一)脾大、脾亢(全血细胞),(二)呕血、便血(易致休克和肝昏迷),临床意义,食管静脉丛曲张,直肠静脉丛曲张,脐周静脉丛曲张,静脉曲张,临床意义,食管静脉曲张,直肠静脉曲张,“海蛇头”,静脉曲张,(三)腹水,(四)其他(黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁怒张、内痔),肝掌,蜘蛛痣,辅助检查,1.血常规检查 全血细胞计数减少,白细胞计数降至3109/L以下,血小板计数减至7080109/L以下 2.肝功能检查 白蛋白水平降低而球
4、蛋白增高,白、球蛋白比例倒置,凝血酶原时间延长,【诊断要点】,(一)肝硬化病史。 (二) 症状和体征 脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水。 (三)实验室检查 全血细胞减少,AG倒置。,【处理原则】,控制上消化道大出血、 改善脾功能亢进、 纠正顽固性腹水。,处理要点,一、食道胃底V破裂大出血治疗 (一)非手术治疗: 1、绝对卧床、输血、补液,防止误吸 2、应用血管加压素(A垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂)。 3、经纤维内镜注硬化剂 4、三腔二囊管压迫 5、介入放射治疗(置入支架建立门体分流通道),(二)手术治疗: 1、手术适应症:病员一
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